Svår PIV-placering i pediatrisk ED

Införande av perifera intravenösa (PIV) linjer är en av de vanligaste procedurerna på pediatrisk akutmottagning (ED). Snabbare placering av PIV-linjer kan minska tiden till intervention, liksom den totala tiden som patienter tillbringar på akuten. Att använda ultraljudsvägledning (USA) har visat sig öka graden av framgång vid första försöket från cirka 50 % till 78-85 % jämfört med traditionella metoder för att placera PIV. Pediatrisk ED vid DCMC har USA-utbildade sjuksköterskor som hjälper till att placera PIV hos patienter med svårtillgänglighet. Per ED-skift är det i snitt 4-6 patienter som anses vara svåråtkomliga. På grund av omvårdnadsbrist och det generella ökade patientflödet i DCMC ED kanske det inte finns någon amerikansk utbildad sjuksköterska tillgänglig när en svåråtkomlig patient behöver ha en PIV placerad under ett skift. Detta kan leda till ökad väntetid för patienten och försenad vård.

På DCMC ED, om det första försöket att placera en PIV inte lyckas, följs en algoritm för en nivå av eskalering (dvs vilken sjukhuspersonal som ska försöka efterföljande placeringar och maximalt antal försök). Försök till PIV-placering för de flesta patienter på akuten kan göras av en patientvårdstekniker, RN, bredvid sjuksköterskan eller ansvarig sjuksköterska. Om PIV-placeringen inte lyckas efter två försök eller om patienten har kända riskfaktorer som kommer att komplicera PIV-placeringen, eskaleras PIV-placeringen till mer erfaren personal, som inkluderar USA-utbildade sjuksköterskor. I detta protokoll kommer vi att hänvisa till dessa patienter och personal som nivå 2-placeringar.

Pediatrisk akutmedicin (PEM) är en klinisk subspecialitet som fokuserar på att vårda komplicerade och akut sjuka barnpatienter på akutmottagningen. I samarbete med Ascension Seton Dell Children's Medical Center är UT Austins Dell Medical School PEM Fellowship ett rigoröst program där stipendiater erbjuds en bred erfarenhet inom alla aspekter av pediatrisk akutmedicin¸ inklusive klinisk vård, undervisning, forskning och administration. En kohort av 12 stipendiater är för närvarande en del av programmet och skulle kunna utbildas för att administrera PIV via USA, och vara tillgängliga för att placera PIV hos patienter med svårtillgänglig när en USA-utbildad sjuksköterska inte är tillgänglig. Vi antar att om man lägger till Pediatric Emergency Medicine (PEM) Fellows till rotationen av personal som kan sätta in IV för pediatriska patienter med svår åtkomst kommer det att förkorta tiden till framgångsrik perifer intravenös (PIV) placering totalt sett på Dells akutmottagning för barnmedicinskt centrum (DCMC) ( ED).