Vanskelig PIV-placering i den pædiatriske ED

Indsættelse af perifere intravenøse (PIV) linier er en af ​​de mest almindelige procedurer i den pædiatriske akutafdeling (ED). Hurtigere placering af PIV-linjer kan reducere tiden til intervention, såvel som den samlede tid, som patienterne tilbringer i ED. Brug af ultralydsvejledning (US) har vist sig at øge graden af ​​succes ved første forsøg fra omkring 50 % til 78-85 % sammenlignet med traditionelle metoder til at placere PIV'er. Pædiatrisk ED på DCMC har amerikansk uddannede sygeplejersker, der hjælper med at placere PIV'er hos patienter med vanskelig adgang. Per ED-vagt er der i gennemsnit 4-6 patienter, der vurderes at være vanskeligt tilgængelige. Men på grund af mangel på sygepleje og det generelle øgede patientflow i DCMC ED, er der muligvis ikke en amerikansk uddannet sygeplejerske tilgængelig, når en vanskelig tilgængelig patient skal have en PIV placeret under et skift. Dette kan føre til øget ventetid for patienten og forsinket pleje.

På DCMC ED, hvis det første forsøg på at placere en PIV ikke lykkes, følges en algoritme for et niveau af eskalering (dvs. hvilket hospitalspersonale skal forsøge efterfølgende anbringelser og maksimalt antal forsøg). Forsøg på PIV-placering for de fleste patienter i ED kan udføres af en patientplejetekniker, RN, ved siden af ​​sygeplejersken eller en ansvarlig sygeplejerske. Hvis PIV-placeringen ikke lykkes efter to forsøg, eller hvis patienten har kendte risikofaktorer, der vil komplicere PIV-placeringen, eskaleres PIV-placeringen til mere erfarent personale, som omfatter USA-uddannede sygeplejersker. I forbindelse med denne protokol vil vi henvise til disse patienter og personale som niveau 2-placeringer.

Pædiatrisk akutmedicin (PEM) er et klinisk subspeciale, der har fokus på pleje af komplicerede og akut syge pædiatriske patienter i akutmodtagelsen. I samarbejde med Ascension Seton Dell Children's Medical Center er UT Austins Dell Medical School PEM Fellowship et strengt program, hvor Fellows tilbydes en bred erfaring inden for alle facetter af pædiatrisk akutmedicin¸ inklusive klinisk pleje, undervisning, forskning og administration. En kohorte på 12 stipendiater er i øjeblikket en del af programmet og kunne trænes til at administrere PIV via USA, idet de er tilgængelige til at placere PIV'er hos patienter med vanskelig adgang, når en amerikansk uddannet sygeplejerske ikke er tilgængelig. Vi antager, at tilføjelse af Pediatric Emergency Medicine (PEM) Fellows til rotationen af ​​personale, der kan indsætte IV'er til pædiatriske patienter med vanskelig adgang, vil forkorte tiden til en vellykket perifer intravenøs (PIV) placering generelt i Dell Children's Medical Center (DCMC) Akutafdelingen ( ED).