Entraînement aérobie pour la réadaptation des patients atteints du syndrome post-Covid-19

Le syndrome post-COVID-19 (PCS) est une affection qui survient à la suite d'une infection aiguë par le virus SARS-CoV-2 (COVID-19). Le PCS se caractérise par la persistance des symptômes pendant au moins 12 semaines après l’infection ou par l’apparition de nouveaux symptômes au cours de cette période. Les lignes directrices actuelles proposent plusieurs critères pour diagnostiquer le PCS, notamment les symptômes persistants de la phase aiguë du COVID-19, les nouveaux symptômes entraînant des limitations de santé, les symptômes supposés être liés au COVID-19 après la phase aiguë et l'aggravation des conditions sous-jacentes préexistantes. Le PCS est un trouble complexe et multisystémique, avec des symptômes allant de la fatigue chronique, une diminution des performances physiques, une faiblesse musculaire et des douleurs à des troubles cognitifs (souvent appelés brouillard cérébral) et à une détresse mentale et psychologique ressemblant à une réaction de stress post-traumatique. Les causes exactes du PCS ne sont pas entièrement comprises, mais peuvent impliquer des processus tels qu'un dysfonctionnement endothélial, une tempête de cytokines et un stress oxydatif accru affectant divers organes et structures du corps. L'incidence du PCS varie en fonction de la population étudiée et de la gravité des symptômes considérés, avec des estimations allant de 7,5 % à 41 % chez les patients non hospitalisés présentant une infection aiguë.

La rééducation médicale est essentielle pour les patients atteints de PCS persistant, mais les études sur son efficacité sont limitées, notamment dans le contexte de l'entraînement d'endurance aérobie. L'exercice physique, y compris l'entraînement aérobique, a montré des effets positifs sur diverses maladies, et il est suggéré qu'il pourrait également être bénéfique pour le PCS. Cependant, il existe peu de preuves concernant l'efficacité de l'entraînement d'endurance aérobie pour réduire le fardeau de la diminution des performances physiques en PCS. De plus, il y a un manque de lignes directrices pour les patients atteints de PCS concernant la rééducation basée sur l'exercice. Il a été prouvé que l’entraînement d’endurance aérobie a des effets positifs sur de multiples fonctions physiologiques et est recommandé pour les maladies cardiaques et pulmonaires chroniques. Des études ont également suggéré que l'entraînement aérobie par intervalles pourrait être avantageux pour les patients atteints de PCS, car il réduit la demande ventilatoire et peut atténuer la dyspnée et l'effort respiratoire. Dans cette étude, nous visons à étudier l'efficacité de l'entraînement d'endurance aérobie d'intensité modérée effectué sous forme d'entraînement continu et d'entraînement par intervalles pour la réadaptation médicale des patients PCS.

L'étude inclura des patients PCS référés pour une rééducation médicale hospitalière en Allemagne avec des antécédents (d'au moins une) infection à Covid-19 et des déficits de performance en cours ou nouvellement exprimés durant au moins 3 mois avant le recrutement. Les déficits de performance seront documentés selon la récente déclaration de consensus, avec le groupe de principaux symptômes comprenant la fatigue/l'intolérance à l'exercice, l'essoufflement et le dysfonctionnement cognitif altérant l'activité de la vie quotidienne et le fonctionnement quotidien. Un bilan clinique détaillé sera effectué et l'historique des comorbidités et des médicaments actuels sera documenté. Après l'admission, les patients seront randomisés dans un groupe d'entraînement continu (CT) ou d'entraînement fractionné (IT). Les patients bénéficieront d'une rééducation médicale individuelle comprenant une combinaison d'entraînements musculaires, respiratoires et cognitifs, ainsi que de thérapies physio, psycho et nutritionnelles, inchangées pour les deux groupes. Les données sur la rééducation médicale, y compris les prescriptions d'actions thérapeutiques et la participation, seront enregistrées pour tous les patients. Une spiroergométrie limitée par les symptômes à l'admission et après 4 à 6 semaines de rééducation pour patients hospitalisés (avant la sortie) sera réalisée pour analyser les améliorations de la capacité d'exercice. Des questionnaires validés seront utilisés pour documenter la perception de la maladie des patients.