Aerobic träning för rehabilitering av patienter med post covid-19 syndrom

Post-COVID-19 syndrom (PCS) är ett tillstånd som uppstår efter en akut infektion med SARS-CoV-2-viruset (COVID-19). PCS kännetecknas av att symtomen kvarstår i minst 12 veckor efter infektionen eller uppkomsten av nya symtom under denna period. Nuvarande riktlinjer föreslår flera kriterier för att diagnostisera PCS, inklusive ihållande symtom från den akuta covid-19-fasen, nya symtom som leder till hälsobegränsningar, symtom som antas vara relaterade till covid-19 efter den akuta fasen och försämring av redan existerande underliggande tillstånd. PCS är en komplex och multisystemisk störning, med symtom som sträcker sig från kronisk trötthet, nedsatt fysisk prestationsförmåga, muskelsvaghet och smärta till kognitiv funktionsnedsättning (ofta kallad hjärndimma) och mental och psykologisk ångest som liknar en posttraumatisk stressreaktion. De exakta orsakerna till PCS är inte helt klarlagda men kan involvera processer som endoteldysfunktion, cytokinstorm och ökad oxidativ stress som påverkar olika organ och strukturer i kroppen. Incidensen av PCS varierar beroende på den studerade populationen och hur allvarliga symtomen är, med uppskattningar som sträcker sig från 7,5 % till 41 % bland icke-inlagda patienter med akut infektion.

Medicinsk rehabilitering är avgörande för patienter med ihållande PCS, men det finns begränsade studier om dess effekt, särskilt i samband med aerob uthållighetsträning. Fysisk träning, inklusive aerob träning, har visat positiva effekter vid olika sjukdomar, och det föreslås att det kan vara fördelaktigt även för PCS. Det finns dock begränsade bevis för effektiviteten av aerob uthållighetsträning för att minska bördan av minskad fysisk prestation vid PCS. Dessutom saknas riktlinjer för PCS-patienter relaterade till träningsbaserad rehabilitering. Aerob uthållighetsträning har visat sig ha positiva effekter på flera fysiologiska funktioner och rekommenderas för kroniska hjärt- och lungsjukdomar. Studier har också föreslagit att aerob intervallträning kan vara fördelaktigt för PCS-patienter, eftersom det minskar andningsbehovet och kan lindra dyspné och andningsansträngning. I den här studien syftar vi till att undersöka effektiviteten av aerob uthållighetsträning med måttlig intensitet utförd som antingen kontinuerlig träning och intervallträning för medicinsk rehabilitering av PCS-patienter.

Studien kommer att inkludera PCS-patienter som remitteras till slutenvårdsrehabilitering i Tyskland med en historia av (minst en) Covid-19-infektion och pågående eller nyligen uttryckta prestationsbrister som varat i minst 3 månader före rekrytering. Prestationsbrister kommer att dokumenteras enligt det senaste konsensusförklaringen, med klustret av huvudsymptom inklusive trötthet/motionsintolerans, andnöd och kognitiv dysfunktion som försämrar aktiviteten i det dagliga livet och vardagens funktion. En detaljerad klinisk upparbetning kommer att utföras och historien om komorbiditeter och aktuell medicinering kommer att dokumenteras. Efter inläggningen kommer patienterna att randomiseras till en grupp med kontinuerlig träning (CT) eller intervallträning (IT). Patienterna kommer att få individuell medicinsk rehabilitering inklusive en kombination av styrke-, andnings- och kognitiv träning, samt fysio-, psyko- och nutritionsterapi, oförändrad för båda grupperna. Data om medicinsk rehabilitering inklusive recept på terapeutiska åtgärder och deltagande kommer att registreras för alla patienter. Symtombegränsad spiroergometri vid inläggning och efter 4-6 veckors slutenvårdsrehabilitering (före utskrivning) kommer att utföras för att analysera förbättringar av träningskapacitet. Validerade frågeformulär kommer att användas för att dokumentera patienternas sjukdomsuppfattning.