Aerobní trénink pro rehabilitaci pacientů s post Covid-19 syndromem

Post-COVID-19 syndrom (PCS) je stav, který nastává po akutní infekci virem SARS-CoV-2 (COVID-19). PCS se vyznačuje přetrváváním symptomů po dobu nejméně 12 týdnů po infekci nebo objevením se nových symptomů během tohoto období. Současné pokyny navrhují několik kritérií pro diagnostiku PCS, včetně přetrvávajících příznaků z akutní fáze COVID-19, nových příznaků vedoucích ke zdravotním omezením, příznaků, o kterých se předpokládá, že souvisejí s COVID-19 po akutní fázi, a zhoršení již existujících základních stavů. PCS je komplexní a multisystémová porucha se symptomy sahajícími od chronické únavy, snížené fyzické výkonnosti, svalové slabosti a bolesti až po kognitivní poruchy (často označované jako mozková mlha) a duševní a psychický stres připomínající posttraumatickou stresovou reakci. Přesné příčiny PCS nejsou plně pochopeny, ale mohou zahrnovat procesy, jako je endoteliální dysfunkce, cytokinová bouře a zvýšený oxidační stres ovlivňující různé orgány a struktury v těle. Incidence PCS se liší v závislosti na studované populaci a závažnosti uvažovaných symptomů, přičemž odhady se pohybují od 7,5 % do 41 % u nehospitalizovaných pacientů s akutní infekcí.

Léčebná rehabilitace je nezbytná pro pacienty s perzistujícím PCS, ale existují omezené studie o její účinnosti, zejména v kontextu aerobního vytrvalostního tréninku. Fyzické cvičení, včetně aerobního tréninku, prokázalo pozitivní účinky u různých onemocnění a předpokládá se, že může být prospěšné i pro PCS. Existují však omezené důkazy o účinnosti aerobního vytrvalostního tréninku při snižování zátěže snížené fyzické výkonnosti u PCS. Kromě toho chybí pokyny pro pacienty s PCS týkající se rehabilitace založené na cvičení. Bylo prokázáno, že aerobní vytrvalostní trénink má pozitivní vliv na řadu fyziologických funkcí a je doporučován při chronických srdečních a plicních onemocněních. Studie také naznačují, že aerobní intervalový trénink může být pro pacienty s PCS výhodný, protože snižuje nároky na ventilaci a může zmírnit dušnost a dechovou námahu. V této studii se zaměřujeme na zkoumání účinnosti středně intenzivního aerobního vytrvalostního tréninku prováděného jako kontinuální trénink a intervalový trénink pro léčebnou rehabilitaci pacientů s PCS.

Studie bude zahrnovat pacienty s PCS odeslané na ústavní léčebnou rehabilitaci v Německu s anamnézou (alespoň jedné) infekce Covid-19 a probíhajícími nebo nově vyjádřenými výkonnostními deficity trvajícími alespoň 3 měsíce před náborem. Výkonnostní deficity budou dokumentovány podle nedávného konsenzuálního prohlášení se shlukem hlavních symptomů včetně únavy/nesnášenlivosti cvičení, dušnosti a kognitivní dysfunkce narušující aktivitu každodenního života a každodenního fungování. Bude provedeno podrobné klinické zpracování a bude zdokumentována historie komorbidit a současná medikace. Po přijetí budou pacienti randomizováni do skupiny kontinuálního tréninku (CT) nebo intervalového tréninku (IT). Pacientům bude poskytnuta individuální léčebná rehabilitace zahrnující kombinaci silového, dechového a kognitivního tréninku a také fyzio-, psycho- a nutriční terapie, a to beze změn pro obě skupiny. U všech pacientů budou evidovány údaje o léčebné rehabilitaci včetně předepisování léčebných úkonů a účasti. Při přijetí a po 4-6 týdnech hospitalizace (před propuštěním) bude provedena spiroergometrie s omezenou symptomatologií, aby se analyzovalo zlepšení cvičební kapacity. Ověřené dotazníky budou sloužit k dokumentaci vnímání onemocnění pacienty.