Аэробные тренировки для реабилитации пациентов с постковидным синдромом

Пост-COVID-19-синдром (PCS) — это состояние, возникающее после острой инфекции вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). PCS характеризуется сохранением симптомов в течение не менее 12 недель после заражения или появлением новых симптомов в этот период. Текущие рекомендации предлагают несколько критериев для диагностики PCS, включая стойкие симптомы острой фазы COVID-19, новые симптомы, приводящие к ограничениям здоровья, симптомы, предположительно связанные с COVID-19 после острой фазы, и ухудшение ранее существовавших основных состояний. PCS — это сложное и мультисистемное расстройство, симптомы которого варьируются от хронической усталости, снижения физической работоспособности, мышечной слабости и боли до когнитивных нарушений (часто называемых «затуманиванием мозга»), а также психических и психологических расстройств, напоминающих посттравматическую стрессовую реакцию. Точные причины СПКЯ до конца не изучены, но могут включать такие процессы, как эндотелиальная дисфункция, цитокиновый шторм и повышенный окислительный стресс, влияющий на различные органы и структуры организма. Заболеваемость PCS варьируется в зависимости от исследуемой популяции и тяжести рассматриваемых симптомов, при этом оценки варьируются от 7,5% до 41% среди негоспитализированных пациентов с острой инфекцией.

Медицинская реабилитация необходима пациентам с персистирующим СПКЯ, однако исследования ее эффективности, особенно в контексте аэробных тренировок на выносливость, ограничены. Физические упражнения, включая аэробные тренировки, показали положительный эффект при различных заболеваниях, и предполагается, что они также могут быть полезны для PCS. Однако имеются ограниченные доказательства эффективности аэробных тренировок на выносливость в снижении бремени снижения физической работоспособности при PCS. Более того, отсутствуют рекомендации для пациентов с ПКС, касающиеся реабилитации с помощью физических упражнений. Доказано, что аэробные тренировки на выносливость оказывают положительное влияние на многие физиологические функции и рекомендуются при хронических заболеваниях сердца и легких. Исследования также показали, что аэробные интервальные тренировки могут быть полезны для пациентов с СПКЯ, поскольку они снижают потребность в вентиляции и могут облегчить одышку и дыхательные усилия. В этом исследовании мы стремимся изучить эффективность аэробных тренировок на выносливость средней интенсивности, выполняемых как в виде непрерывных тренировок, так и в виде интервальных тренировок, для медицинской реабилитации пациентов с СПКЯ.

В исследование будут включены пациенты с PCS, направленные на стационарную медицинскую реабилитацию в Германии, с историей (по крайней мере одной) инфекции Covid-19 и продолжающимися или вновь выраженными нарушениями работоспособности, продолжающимися в течение как минимум 3 месяцев до включения в набор. Дефицит работоспособности будет документироваться в соответствии с недавним консенсусным заявлением, при этом группа ведущих симптомов включает усталость/непереносимость физических упражнений, одышку и когнитивную дисфункцию, ухудшающую повседневную активность и повседневное функционирование. Будет проведено детальное клиническое обследование, а также задокументирована история сопутствующих заболеваний и принимаемое лечение. После поступления пациенты будут рандомизированы в группы непрерывной тренировки (CT) или интервальной тренировки (IT). Пациенты будут проходить индивидуальную медицинскую реабилитацию, включающую сочетание силовых, дыхательных и когнитивных тренировок, а также физио-, психо- и диетотерапию, неизменную для обеих групп. По всем пациентам будут фиксироваться данные о медицинской реабилитации, включая назначения лечебных мероприятий и участия. При поступлении и через 4–6 недель стационарной реабилитации (перед выпиской) будет проводиться ограниченная симптомами спироэргометрия для анализа улучшения способности к физической нагрузке. Для документирования восприятия болезни пациентами будут использоваться проверенные анкеты.