Trening aerobowy w rehabilitacji pacjentów z zespołem post-covid-19

Zespół post-COVID-19 (PCS) to stan występujący po ostrym zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 (COVID-19). PCS charakteryzuje się utrzymywaniem się objawów przez co najmniej 12 tygodni po zakażeniu lub pojawieniem się w tym okresie nowych objawów. Aktualne wytyczne proponują kilka kryteriów diagnozowania PCS, w tym utrzymujące się objawy ostrej fazy COVID-19, nowe objawy prowadzące do ograniczeń zdrowotnych, objawy uznane za związane z COVID-19 po ostrej fazie oraz pogorszenie istniejących wcześniej schorzeń. PCS to złożone i wieloukładowe zaburzenie, którego objawy obejmują chroniczne zmęczenie, zmniejszoną wydajność fizyczną, osłabienie mięśni i ból, zaburzenia funkcji poznawczych (często określane jako mgła mózgowa) oraz cierpienie psychiczne i psychiczne przypominające reakcję na stres pourazowy. Dokładne przyczyny PCS nie są w pełni poznane, ale mogą obejmować takie procesy, jak dysfunkcja śródbłonka, burza cytokinowa i zwiększony stres oksydacyjny wpływający na różne narządy i struktury organizmu. Częstość występowania PCS różni się w zależności od badanej populacji i nasilenia objawów i szacuje się, że wśród niehospitalizowanych pacjentów z ostrym zakażeniem waha się od 7,5% do 41%.

Rehabilitacja medyczna jest niezbędna u pacjentów z przetrwałym PCS, ale istnieją ograniczone badania dotyczące jej skuteczności, szczególnie w kontekście aerobowego treningu wytrzymałościowego. Ćwiczenia fizyczne, w tym trening aerobowy, wykazały pozytywne skutki w przypadku różnych chorób i sugeruje się, że mogą być korzystne również w przypadku PCS. Jednakże istnieją ograniczone dowody dotyczące skuteczności aerobowego treningu wytrzymałościowego w zmniejszaniu obciążenia wynikającego ze zmniejszonej wydolności fizycznej w PCS. Ponadto brakuje wytycznych dla pacjentów z PCZ dotyczących rehabilitacji opartej na ćwiczeniach. Udowodniono, że aerobowy trening wytrzymałościowy ma pozytywny wpływ na wiele funkcji fizjologicznych i jest zalecany w przypadku przewlekłych chorób serca i płuc. Badania sugerują również, że aerobowy trening interwałowy może być korzystny dla pacjentów z PCS, ponieważ zmniejsza zapotrzebowanie na wentylację i może złagodzić duszność i wysiłek oddechowy. W tym badaniu naszym celem jest zbadanie skuteczności aerobowego treningu wytrzymałościowego o umiarkowanej intensywności, wykonywanego zarówno w formie treningu ciągłego, jak i treningu interwałowego, w rehabilitacji medycznej pacjentów z PCS.

Do badania zostaną włączeni pacjenci z PCS skierowani na szpitalną rehabilitację medyczną w Niemczech z przebytą (co najmniej jedną) infekcją Covid-19 i utrzymującymi się lub nowo ujawnionymi deficytami sprawności trwającymi co najmniej 3 miesiące przed rekrutacją. Deficyty wydajności zostaną udokumentowane zgodnie z niedawnym konsensusem, ze grupą głównych objawów obejmujących zmęczenie/nietolerancję wysiłku, duszność i zaburzenia funkcji poznawczych upośledzające aktywność i codzienne funkcjonowanie. Przeprowadzone zostanie szczegółowe badanie kliniczne, udokumentowana zostanie historia chorób współistniejących i aktualnie przyjmowanych leków. Po przyjęciu pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy treningu ciągłego (CT) lub treningu interwałowego (IT). Pacjenci będą objęci indywidualną rehabilitacją medyczną obejmującą połączenie treningu siłowego, oddechowego i poznawczego, a także terapię fizjo-, psycho- i żywieniową, w niezmienionym stanie dla obu grup. Dane dotyczące rehabilitacji leczniczej, obejmujące zalecenia dotyczące działań terapeutycznych i uczestnictwa, będą rejestrowane dla wszystkich pacjentów. Przy przyjęciu i po 4-6 tygodniach rehabilitacji szpitalnej (przed wypisem) zostanie wykonana spiroergometria z ograniczeniem objawów w celu oceny poprawy wydolności wysiłkowej. Zatwierdzone kwestionariusze zostaną wykorzystane do udokumentowania postrzegania choroby przez pacjentów.