Effets de l'aiguilletage à sec sur l'activité électromyographique et les caractéristiques échographiques dans la spasticité post-AVC

Expérimental: Groupe d'aiguilletage à sec

Aiguillage à sec + soins habituels. Les sujets recevront un total de 4 séances d'aiguilletage à sec guidées par échographie sur 4 semaines, une par semaine.

Autre: Aiguillage à sec + soins habituels

Les participants affectés au groupe d'aiguilletage à sec recevront une séance hebdomadaire pendant quatre semaines d'aiguilletage à sec guidé par échographie dans le muscle gastrocnémien interne avec des aiguilles jetables en acier inoxydable, selon la profondeur du muscle à traiter. Pour la réalisation de la technique, les critères diagnostiques de la technique Dry Needling in Hypertonia and Spasticity (DNHS®) développés par Herrero et al. sera appliqué en fonction des caractéristiques de l’étude, ainsi que de la procédure de sa candidature.

Le guidage échographique sera le même appareil à ultrasons que lors des évaluations. Cette intervention échoguidée permet de garantir la sécurité de l'approche, d'avoir la certitude de la localisation de la structure cible et de voir les réponses du spasme local. Lors de l'application de la technique, le patient ne regardera pas l'écran échographique pour garantir la cécité du patient au groupe attribué.

Comparateur factice: Groupe de contrôle

Shampoing ou aiguilletage à sec simulé. + soins habituels. Les sujets recevront un total de 4 séances d'aiguilletage à sec fictif guidé par échographie sur 4 semaines, une par semaine.

Autre: Aiguillage à sec fictif + soins habituels

Les participants affectés à ce groupe recevront les mêmes évaluations, le même nombre de séances et un aiguilletage à sec fictif sur le même site que le groupe d'aiguilletage à sec, mais avec une intervention fictive, où l'aiguille tombe à travers le tube de guidage et touche le peau. Le patient ne sentira rien, ou tout au plus que l'aiguille touche la peau, puisqu'elle ne pénètre pas dans le tissu cellulaire sous-cutané, comme des interventions placebo ont été réalisées dans des études similaires. Le contexte sera simulé dans son intégralité, en utilisant les mêmes échographies et aiguilles jetables pour l'intervention.

Les deux groupes poursuivront leur traitement quotidien de rééducation motrice pendant les 4 semaines, qui consiste en un entraînement de force, d'équilibre, de contrôle moteur, d'entraînement à la marche et de pratique de masse orientés vers des tâches d'intensité et de durée appropriées à chaque patient, permettant l'amélioration clinique la plus rapide possible, comme le recommandent les directives de pratique clinique.

Échelle d'Ashworth modifiée

L'échelle d'Ashworth modifiée (MAS) sera le principal résultat de l'enquête, tout comme l'une des échelles les plus étudiées dans l'application de l'aiguilletage à sec chez les patients atteints de spasticité dans la population victime d'un AVC. Le MAS est indiqué pour évaluer la spasticité, ou réflexe d'étirement positif dépendant de la vitesse, dans les pathologies du système nerveux central.

L'échelle de tonus musculaire sur une échelle comprise entre 0 et 4. 0 correspond à aucune augmentation du tonus, 1 légère augmentation du tonus et capture/relâchement à la fin de l'amplitude de mouvement (ROM), 1+ avec capture/relâchement jusqu'à 1/2 ROM. , 2 augmentation de tonus plus marquée grâce à la ROM, mais partie affectée bougeait facilement, 3 augmentation de tonus considérable, mouvement passif difficile, 4 partie affectée flexion ou extension rigide.

Électromyographie de surface (sEMG) - Activité au repos

Le premier test évaluera l'activité musculaire au repos, tandis qu'il est demandé au sujet d'être détendu, la racine carrée moyenne (RMS) des deux gastrocnémiens internes sera mesurée pendant 30 secondes.

sEMG - Étirement dynamique

La deuxième mesure consistera en un étirement dynamique pour évaluer l'activité musculaire lors du réflexe d'étirement ou de la spasticité dépendant de la vitesse. Pour cela, 10 étirements passifs seront réalisés selon la méthode décrite et validée par Marinelli et al. 2013, qui a montré une vitesse et un rythme constants facilement reproductibles pour éviter les biais intra-évaluateurs tout au long de l'étude.

sEMG - Contraction isométrique volontaire maximale

Le troisième test consistera à évaluer la contraction isométrique volontaire maximale (MVIC) du muscle gastrocnémien interne. Pour ce faire, la cheville sera placée dans une position intermédiaire, sans fibres musculaires complètement allongées ni complètement raccourcies, et 5 secondes de contraction isométrique maximale vers la flexion plantaire seront effectuées 3 fois, en laissant un intervalle de 60 secondes entre les répétitions. Ensuite, les valeurs maximales d'activation électromyographique de chaque répétition seront sélectionnées pour obtenir la valeur moyenne.

Échographie (US) - Épaisseur musculaire

L'épaisseur musculaire est la distance entre l'aponévrose profonde et superficielle d'un muscle, à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

États-Unis - Angle de Pennation

L'angle de pennation est défini comme l'angle formé par le fascicule musculaire avec l'aponévrose profonde, à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

États-Unis – Longueur du fascicule

La longueur du fascicule est la longueur du trajet fasciculaire entre les insertions du fascicule dans les aponévroses superficielles et profondes, à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

US - Histogramme/Intensité de l'écho

L'intensité de l'écho a été définie comme la luminosité de l'image acquise par ultrasons. Elle est exprimée en échelle de gris entre 0 et 255 après traitement de l'image dans un logiciel d'analyse d'image, à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

États-Unis - Matrices de cooccurrence de niveaux de gris (GLCM)

Les matrices de cooccurrence de niveaux de gris (GLCM) consistent à comparer des paires de pixels séparés par une certaine distance (par défaut une valeur de 1 est utilisée) et dans une direction angulaire (0°, 45°, 90° et 135°) le long de l'ensemble de la matrice, calculant la fréquence avec laquelle certains niveaux de gris apparaissent dans l'image et leurs relations entre eux, à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

États-Unis - Matrices de longueur de course (GLRLM)

Les matrices de longueur de plage (GLRLM) représentent un ensemble de pixels consécutifs ayant le même niveau de gris dans chacune des quatre directions angulaires décrites sur l'ensemble de la matrice, à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

États-Unis – Modèle binaire local (LBP)

L'analyse du motif binaire local (LBP) compare l'intensité d'un pixel central, pris comme valeur de référence, avec les pixels environnants, à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

États-Unis – Analyse Blob (BA)

L'analyse des blobs repose sur la détection de zones proches les unes des autres présentant une éco-intensité similaire appelées « blobs », à partir d'une image du gastrocnémien médial obtenue par échographie.

Chronométré et c'est parti (TUG)

Le test Timed Up and Go (TUG) pour évaluer la démarche fonctionnelle, qui consiste à mesurer les secondes nécessaires à l'individu pour se lever d'une chaise d'environ 46 centimètres de haut, parcourir 3 mètres, se retourner et se rasseoir. Cette échelle a montré une excellente fiabilité intra-évaluateur (ICC>0,95) chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral.

Test de marche sur 10 mètres (10MWT)

Le test de marche de 10 mètres (10MWT) pour évaluer la vitesse confortable et rapide de la marche, qui consiste à mesurer les secondes que met le sujet pour parcourir 10 mètres en ligne droite pour obtenir la vitesse confortable et rapide en mètres par seconde (m /s), avec une excellente fiabilité intra-évaluateur (ICC=0,87-0,88).

Test de marche de 6 minutes (6MWT)

Le test de marche de 6 minutes (6MWT) pour évaluer la résistance et la distance en mètres que le sujet parcourt pendant 6 minutes, montrant une bonne fiabilité intra-évaluateur (ICC=0,74), chez les patients ayant subi un AVC.

Variabilité de la démarche

La variabilité représente le coefficient de variation de la durée du cycle en pourcentage (%) mesuré avec un outil validé pour l'analyse spatio-temporelle de la marche.

Asymétrie de la démarche

L'asymétrie est le rapport des temps de balancement, qui compare le temps passé dans les airs de chaque pied en pourcentage (%) mesuré avec un outil validé pour l'analyse spatio-temporelle de la démarche.

Longueur de foulée de la jambe affectée

La longueur de foulée décrit la distance entre deux empreintes successives au sol, du talon d'un pied au talon du même pied, un cycle après, mesurée avec un outil validé d'analyse spatio-temporelle de la démarche. La longueur de foulée des jambes affectées et non affectées sera mesurée.

Longueur de foulée des jambes non affectée

La longueur de foulée décrit la distance entre deux empreintes successives au sol, du talon d'un pied au talon du même pied, un cycle après, mesurée avec un outil validé d'analyse spatio-temporelle de la démarche. La longueur de foulée des jambes affectées et non affectées sera mesurée.