Effecten van Dry Needling op elektromyografische activiteit en echografische kenmerken bij spasticiteit na een beroerte

Experimenteel: Dry Needling-groep

Dry Needling + gebruikelijke zorg. De proefpersonen krijgen in totaal vier sessies echogeleide dry needling gedurende vier weken, één per week.

Ander: Dry Needling + gebruikelijke zorg

Deelnemers die zijn toegewezen aan de dry needling-groep krijgen een wekelijkse sessie van vier weken lang echogeleide dry needling in de binnenste gastrocnemiusspier met roestvrijstalen wegwerpnaalden, afhankelijk van de diepte van de te behandelen spier. Voor de realisatie van de techniek zijn de diagnostische criteria van de Dry Needling in Hypertonia and Spasticity techniek (DNHS®) ontwikkeld door Herrero et al. zal worden toegepast, aangepast aan de kenmerken van het onderzoek, evenals aan de procedure voor de toepassing ervan.

De echobegeleiding zal hetzelfde echoapparaat zijn als bij de beoordelingen. Deze echogeleide interventie maakt het mogelijk om de veiligheid van de nadering te garanderen, om zekerheid te hebben over de locatie van de doelstructuur en om de reacties van lokale spasmen te zien. Tijdens de toepassing van de techniek kijkt de patiënt niet naar het echografiescherm om de blindheid van de patiënt voor de toegewezen groep te garanderen.

Sham-vergelijker: Controlegroep

Sham of gesimuleerde dry needling. + gebruikelijke zorg. De proefpersonen krijgen in totaal vier sessies schijn-echografiegeleide dry needling gedurende vier weken, één per week.

Ander: Sham dry needling + gebruikelijke verzorging

Deelnemers die aan deze groep zijn toegewezen, krijgen dezelfde beoordelingen, hetzelfde aantal sessies en de schijn-dry-needling op dezelfde plaats als de dry-needling-groep, maar met een schijn-interventie, waarbij de naald door de geleidebuis valt en de naald raakt. huid. De patiënt voelt niets, of hoogstens dat de naald de huid raakt, omdat deze niet in het onderhuidse celweefsel dringt, zoals in soortgelijke onderzoeken placebo-interventies werden uitgevoerd. De context zal in zijn geheel worden gesimuleerd, waarbij voor de ingreep dezelfde echografie en wegwerpnaalden worden gebruikt.

Beide groepen zullen gedurende de vier weken hun dagelijkse motorische revalidatiebehandeling voortzetten, die bestaat uit krachttraining, balans, motorische controle, looptraining en massaoefening gericht op taken met een intensiteit en duur die geschikt zijn voor elke patiënt, waardoor de snelst mogelijke klinische verbetering mogelijk wordt gemaakt. zoals aanbevolen door klinische praktijkrichtlijnen.

Gemodificeerde Ashworth-schaal

De gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS) zal de belangrijkste uitkomst van het onderzoek zijn, evenals een van de meest bestudeerde schalen bij de toepassing van dry needling bij patiënten met spasticiteit in de populatie met een beroerte. De MAS is geïndiceerd voor het beoordelen van spasticiteit, of een positieve snelheidsafhankelijke rekreflex, bij pathologieën van het centrale zenuwstelsel.

De schaal beoordeelt de spiertonus op een schaal tussen 0 en 4. 0 is geen toename van de toon, 1 lichte toename van de toon en vangen/loslaten aan het einde van de Range Of Motion (ROM), 1+ met vangen/loslaten via 1/2 ROM , 2 meer duidelijke toename in tonus door ROM, maar het aangedane deel bewoog gemakkelijk, 3 aanzienlijke toename in tonus, passieve beweging moeilijk, 4 aangedane deel stijve flexie of extensie.

oppervlakte-elektromyografie (sEMG) - Activiteit in rust

De eerste test evalueert de spieractiviteit in rust, terwijl de proefpersoon wordt gevraagd ontspannen te zijn. De Root Mean Square (RMS) van beide binnenste gastrocnemius wordt gedurende 30 seconden gemeten.

sEMG - Dynamische stretching

De tweede meting zal bestaan ​​uit een dynamische rekoefening om de spieractiviteit tijdens de snelheidsafhankelijke rekreflex of spasticiteit te beoordelen. Hiervoor zullen 10 passieve rekoefeningen worden uitgevoerd volgens de methode beschreven en gevalideerd door Marinelli et al. 2013, dat een gemakkelijk reproduceerbare constante snelheid en ritme liet zien om intra-beoordelaarsvertekeningen tijdens het onderzoek te voorkomen.

sEMG - Maximale vrijwillige isometrische contractie

De derde test zal bestaan ​​uit het evalueren van de maximale vrijwillige isometrische contractie (MVIC) van de interne gastrocnemiusspier. Om dit te doen, wordt de enkel in een tussenpositie geplaatst, zonder volledig verlengde of volledig verkorte spiervezels, en wordt 5 seconden maximale isometrische contractie richting plantairflexie driemaal uitgevoerd, waarbij een interval van 60 seconden tussen de herhalingen overblijft. Vervolgens worden de maximale waarden van elektromyografische activering van elke herhaling geselecteerd om de gemiddelde waarde te verkrijgen.

Echografie (VS) - Spierdikte

Spierdikte is de afstand tussen diepe en oppervlakkige aponeurose van een spier, op basis van een afbeelding van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

VS - Pennatiehoek

De pennatiehoek wordt gedefinieerd als de hoek gevormd door de spierfasculus met de diepe aponeurose, op basis van een afbeelding van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

VS - Lengte van het fascikel

De fascikellengte is de lengte van het fasciculaire pad tussen de inserties van de fascikel in de oppervlakkige en diepe aponeurosen, op basis van een afbeelding van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

VS - Histogram/echo-intensiteit

Echo-intensiteit werd gedefinieerd als de helderheid van het beeld dat via echografie werd verkregen. Het wordt uitgedrukt in grijstinten tussen 0 en 255 na verwerking van het beeld in beeldanalysesoftware, op basis van een beeld van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

VS - Grijze niveau co-occurrence matrices (GLCM)

Grijsniveau co-occurrence matrices (GLCM) bestaan ​​uit het vergelijken van een paar pixels gescheiden door een bepaalde afstand (standaard wordt een waarde van 1 gebruikt) en in een hoekrichting (0°, 45°, 90° en 135°) langs de hele matrix, waarbij de frequentie wordt berekend waarmee bepaalde grijswaarden in het beeld verschijnen en hun relatie tot elkaar, op basis van een beeld van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

VS - Runlengtematrices (GLRLM)

Run-length matrices (GLRLM) vertegenwoordigen een reeks opeenvolgende pixels met hetzelfde grijsniveau in elk van de vier hoekrichtingen die over de gehele matrix zijn beschreven, uit een beeld van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

VS - Lokaal binair patroon (LBP)

Lokale binaire patroonanalyse (LBP) vergelijkt de intensiteit van een centrale pixel, die als referentiewaarde wordt genomen, met de omringende pixels, uit een beeld van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

VS - Blob-analyse (BA)

Blob-analyse is gebaseerd op het detecteren van gebieden dicht bij elkaar met een vergelijkbare eco-intensiteit, "blobs" genoemd, op basis van een beeld van de gastrocnemius medialis verkregen met echografie.

Getimede Up and Go (TUG)

De Timed Up and Go (TUG)-test om het functionele looppatroon te beoordelen, bestaat uit het meten van de seconden die het individu nodig heeft om op te staan ​​uit een stoel van ongeveer 46 centimeter hoog, 3 meter af te leggen, zich om te draaien en weer te gaan zitten. Deze schaal heeft een uitstekende intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC>0,95) laten zien bij patiënten met een beroerte.

Looptest van 10 meter (10MWT)

De 10 meter wandeltest (10MWT) om de comfortabele en hoge snelheid van de mars te beoordelen, bestaat uit het meten van de seconden die de proefpersoon nodig heeft om 10 meter in een rechte lijn af te leggen om de comfortabele en hoge snelheid in meters per seconde (m) te verkrijgen /s), met uitstekende intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC=0,87-0,88).

6 minuten wandeltest (6MWT)

De 6 Minute Walking Test (6MWT) om de weerstand en de afstand in meters te beoordelen die de proefpersoon gedurende 6 minuten aflegt, wat een goede intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid laat zien (ICC=0,74), bij patiënten met een beroerte.

Loopvariabiliteit

De variabiliteit vertegenwoordigt de variatiecoëfficiënt van de cyclusduur in procent (%) gemeten met een gevalideerd hulpmiddel voor spatiotemporele loopanalyse

Gangasymmetrie

De asymmetrie is de verhouding van de zwaaitijden, die de tijd in de lucht van elke voet in procenten (%) vergelijkt, gemeten met een gevalideerd hulpmiddel voor spatiotemporele loopanalyse.

Beïnvloede beenstaplengte

De paslengte beschrijft de afstand tussen twee opeenvolgende voetafdrukken op de grond, van de hiel van een voet tot de hiel van dezelfde voet, één cyclus later, gemeten met een gevalideerd hulpmiddel voor spatiotemporele loopanalyse. Zowel de aangedane als de niet-aangedane beenstaplengte wordt gemeten.

Niet-beïnvloede beenstaplengte

De paslengte beschrijft de afstand tussen twee opeenvolgende voetafdrukken op de grond, van de hiel van een voet tot de hiel van dezelfde voet, één cyclus later, gemeten met een gevalideerd hulpmiddel voor spatiotemporele loopanalyse. Zowel de aangedane als de niet-aangedane beenstaplengte wordt gemeten.