Effekter av dry needling på elektromyografisk aktivitet og ultrasonografiske egenskaper ved spastisitet etter slag

Eksperimentell: Dry needling gruppe

Dry needling + vanlig pleie. Forsøkspersonene vil få totalt 4 økter med ultralydveiledet dry needling over 4 uker, én per uke.

Annen: Dry needling + vanlig pleie

Deltakere som er tildelt dry needling-gruppen vil få en ukentlig økt i fire uker med ultralydveiledet dry needling i indre gastrocnemius-muskel med engangsnåler i rustfritt stål, i henhold til dybden på muskelen som skal behandles. For realisering av teknikken, er de diagnostiske kriteriene for Dry Needling in Hypertonia and Spasticity-teknikken (DNHS®) utviklet av Herrero et al. vil bli brukt tilpasset studiens egenskaper, samt prosedyren for søknaden.

Ultralydveiledningen vil være samme ultralydapparat enn ved vurderingene. Denne ultralydstyrte intervensjonen gjør det mulig å garantere sikkerheten til tilnærmingen, å ha sikkerhet i plasseringen av målstrukturen og å se responsene til lokale spasmer. Under bruk av teknikken vil ikke pasienten se på ultralydskjermen for å sikre pasientens blindhet til gruppen som er tildelt.

Sham-komparator: Kontrollgruppe

Sham eller simulert dry needling. + vanlig omsorg. Forsøkspersonene vil motta totalt 4 økter med falsk ultralydveiledet dry needling over 4 uker, én per uke.

Annen: Sham dry needling + vanlig pleie

Deltakere som er tildelt denne gruppen vil motta de samme vurderingene, samme antall økter, og sham dry needling på samme sted som dry needling-gruppen, men med en sham intervensjon, der nålen slippes gjennom føringsrøret og berører hud. Pasienten vil ikke kjenne noe, eller på det meste at nålen berører huden, siden den ikke kommer inn i det subkutane cellevevet, ettersom placebointervensjoner ble utført i lignende studier. Konteksten vil bli simulert i sin helhet, ved bruk av samme ultralyd og engangsnåler for intervensjonen.

Begge gruppene vil fortsette sin daglige motoriske rehabiliteringsbehandling i løpet av de 4 ukene, som består av styrketrening, balanse, motorisk kontroll, gangtrening og massetrening orientert mot oppgaver av intensitet og varighet som passer for hver pasient, noe som gir raskest mulig klinisk forbedring. som anbefalt av retningslinjer for klinisk praksis.

Modifisert Ashworth-skala

Den modifiserte Ashworth-skalaen (MAS) vil være hovedresultatet av undersøkelsen, i likhet med en av de mest studerte skalaene ved bruk av dry needling hos pasienter med spastisitet i hjerneslagpopulasjonen. MAS er indisert for å vurdere spastisitet, eller positiv hastighetsavhengig strekkrefleks, ved patologier i sentralnervesystemet.

Skalaen vurderer muskeltonus på en skala mellom 0 og 4. 0 er ingen økning i tonus, 1 liten økning i tonus og fang/slipp ved slutten av Range Of Motion (ROM), 1+ med fang/slipp gjennom 1/2 ROM , 2 mer markerte økte i tone gjennom ROM, men påvirket del beveget seg lett, 3 betydelig økning i tonus, passiv bevegelse vanskelig, 4 påvirket del stiv fleksjon eller ekstensjon.

overflateelektromyografi (sEMG) - Aktivitet i hvile

Den første testen vil evaluere muskelaktiviteten i hvile, mens forsøkspersonen blir bedt om å være avslappet, vil Root Mean Square (RMS) til begge indre gastrocnemius bli målt i 30 sekunder.

sEMG - Dynamisk tøying

Den andre målingen vil bestå av en dynamisk strekk for å vurdere muskelaktivitet under den hastighetsavhengige strekkrefleksen eller spastisiteten. For dette vil det utføres 10 passive strekninger i henhold til metoden beskrevet og validert av Marinelli et al. 2013, som viste en lett reproduserbar konstant hastighet og rytme for å unngå intra-rater-bias langs studien.

sEMG - Maksimal frivillig isometrisk sammentrekning

Den tredje testen vil bestå av å evaluere den maksimale frivillige isometriske kontraktionen (MVIC) av den indre gastrocnemius-muskelen. For å gjøre dette vil ankelen plasseres i en mellomstilling, med verken helt forlengede eller helt forkortede muskelfibre, og 5 sekunders maksimal isometrisk sammentrekning mot plantarfleksjon vil bli utført 3 ganger, med et intervall på 60 sekunder mellom repetisjonene. Deretter vil de maksimale verdiene for elektromyografisk aktivering av hver repetisjon velges for å oppnå middelverdien.

Ultralyd (US) - Muskeltykkelse

Muskeltykkelse er avstanden mellom dyp og overfladisk aponeurose av en muskel, fra et bilde av gastrocnemius medialis tatt med ultralyd.

USA - Pennasjonsvinkel

Pennasjonsvinkelen er definert som vinkelen dannet av muskelfascikulus med den dype aponeurosen, fra et bilde av gastrocnemius medialis tatt med ultralyd.

US - Fasikkellengde

Fasikkellengde er lengden på den fascikulære banen mellom innføringene av fascikelen i de overfladiske og dype aponeurosene, fra et bilde av gastrocnemius medialis oppnådd med ultralyd.

US - Histogram/Ekkointensitet

Ekkointensitet ble definert som lysstyrken til bildet som ble oppnådd gjennom ultralyd. Det uttrykkes i gråskala mellom 0 og 255 etter behandling av bildet i en bildeanalyseprogramvare, fra et bilde av gastrocnemius medialis oppnådd med ultralyd.

USA – Matriser for samtidig forekomst på grått nivå (GLCM)

Grånivå-samforekomstmatriser (GLCM) består av å sammenligne et par piksler atskilt med en viss avstand (som standard brukes en verdi på 1) og i en vinkelretning (0°, 45°, 90° og 135°) langs hele matrisen, beregner frekvensen som visse grånivåer vises i bildet og deres forhold til hverandre, fra et bilde av gastrocnemius medialis oppnådd med ultralyd.

USA – Run-length-matriser (GRLLM)

Kjørelengdematriser (GRLLM) representerer et sett med påfølgende piksler som har samme grånivå i hver av de fire vinkelretningene beskrevet over hele matrisen, fra et bilde av gastrocnemius medialis oppnådd med ultralyd.

USA – Lokalt binært mønster (LBP)

Lokal binært mønster (LBP)-analyse sammenligner intensiteten til en sentral piksel, som er tatt som en referanseverdi, med de omkringliggende pikslene, fra et bilde av gastrocnemius medialis oppnådd med ultralyd.

USA – Blob-analyse (BA)

Blob-analyse er basert på å oppdage områder nær hverandre med en lignende øko-intensitet kalt "blobs", fra et bilde av gastrocnemius medialis tatt med ultralyd.

Tidsbestemt og gå (TUG)

Timed Up and Go (TUG)-testen for å vurdere funksjonell gangart, som består i å måle sekundene det tar individet å reise seg fra en stol som er omtrent 46 centimeter høy, reise 3 meter, snu og sette seg igjen. Denne skalaen har vist utmerket intrarater-pålitelighet (ICC>0,95) hos pasienter med hjerneslag.

10 meter gåtest (10MWT)

10 Meter Walking Test (10MWT) for å vurdere den komfortable og raske hastigheten til marsjen, som består av å måle sekundene det bruker på å reise 10 meter i en rett linje for å oppnå den komfortable og raske hastigheten i meter per sekund (m) /s), med utmerket intrarater-pålitelighet (ICC=0,87-0,88).

6 minutters gangtest (6MWT)

6 Minute Walking Test (6MWT) for å vurdere motstanden og avstanden i meter som forsøkspersonen reiser i 6 minutter, og viser god intrarater-pålitelighet (ICC=0,74), hos pasienter med hjerneslag.

Gangvariasjon

Variabiliteten representerer variasjonskoeffisienten for syklusvarighet i prosent (%) målt med et validert verktøy for spatiotemporal ganganalyse

Gangasymmetri

Asymmetrien er forholdet mellom svingtider, som sammenligner tiden i luften til hver fot i prosent (%) målt med et validert verktøy for spatiotemporal ganganalyse.

Påvirket benskrittlengde

Skrittlengden beskriver avstanden mellom to påfølgende fotspor på bakken, fra hælen på en fot til hælen på samme fot, en syklus etter, målt med et validert verktøy for spatiotemporal ganganalyse. Både berørte og ikke berørte skrittlengde vil bli målt.

Ikke-påvirket benskrittlengde

Skrittlengden beskriver avstanden mellom to påfølgende fotspor på bakken, fra hælen på en fot til hælen på samme fot, en syklus etter, målt med et validert verktøy for spatiotemporal ganganalyse. Både berørte og ikke berørte skrittlengde vil bli målt.