Влияние сухой иглы на электромиографическую активность и ультразвуковые характеристики при постинсультной спастичности

Экспериментальный: Группа сухого иглопробивания

Сухая игла + обычный уход. Субъекты получат в общей сложности 4 сеанса сухой иглы под ультразвуковым контролем в течение 4 недель, по одному в неделю.

Другой: Сухая игла + обычный уход

Участники, назначенные в группу сухих игл, будут получать еженедельный сеанс в течение четырех недель сухого иглоукалывания под ультразвуковым контролем во внутренней икроножной мышце с помощью одноразовых игл из нержавеющей стали, в зависимости от глубины мышцы, подлежащей лечению. Для реализации метода использовались диагностические критерии метода сухой иглы при гипертонии и спастичности (DNHS®), разработанные Herrero et al. будут применяться адаптированные к особенностям исследования, а также к порядку его применения.

Ультразвуковым контролем будет тот же ультразвуковой прибор, что и при осмотре. Это вмешательство под контролем УЗИ позволяет гарантировать безопасность подхода, быть уверенным в местоположении целевой структуры и увидеть реакцию местного спазма. Во время применения методики пациент не будет смотреть на экран УЗИ, чтобы обеспечить слепоту пациента к выделенной группе.

Фальшивый компаратор: Контрольная группа

Имитация или имитация сухой иглы. + обычный уход. Субъекты получат в общей сложности 4 сеанса имитации сухой иглы под ультразвуковым контролем в течение 4 недель, по одному в неделю.

Другой: Имитация сухой иглоукалывания + обычный уход

Участники, отнесенные к этой группе, получат те же оценки, такое же количество сеансов и имитацию сухой иглы в том же месте, что и группа сухой иглы, но с имитацией вмешательства, при котором игла пропускается через направляющую трубку и касается кожа. Пациент ничего не почувствует или, самое большее, что игла коснется кожи, поскольку она не попадает в подкожную клетчатку, поскольку в подобных исследованиях применялось плацебо-вмешательство. Контекст будет смоделирован полностью с использованием того же ультразвука и одноразовых игл для вмешательства.

Обе группы будут продолжать ежедневное лечение двигательной реабилитации в течение 4 недель, которое состоит из силовых тренировок, баланса, контроля движений, тренировки походки и массовых тренировок, ориентированных на задачи интенсивности и продолжительности, соответствующих каждому пациенту, что обеспечивает максимально быстрое клиническое улучшение. в соответствии с рекомендациями клинической практики.

Модифицированная шкала Эшворта

Модифицированная шкала Эшворта (MAS) станет основным результатом исследования, как и одна из наиболее изученных шкал применения сухих игл у пациентов со спастичностью в популяции, перенесшей инсульт. MAS показан для оценки спастичности или положительного рефлекса растяжения, зависящего от скорости, при патологиях центральной нервной системы.

Оценка мышечного тонуса по шкале от 0 до 4. 0 — отсутствие повышения тонуса, 1 — небольшое повышение тонуса и захват/отпускание в конце диапазона движения (ROM), 1+ с захватом/отпусканием через 1/2 ROM. Еще у 2 отмечено повышение тонуса за счет ПЗУ, но пораженная часть двигалась легко, у 3 - значительное повышение тонуса, затруднены пассивные движения, у 4 - жесткое сгибание или разгибание пораженной части.

поверхностная электромиография (пЭМГ) - активность в покое

В первом тесте оценивается мышечная активность в состоянии покоя, в то время как субъекта просят расслабиться, среднеквадратическое значение (RMS) обеих внутренних икроножных мышц будет измеряться в течение 30 секунд.

сЭМГ - Динамическое растяжение

Второе измерение будет состоять из динамической растяжки для оценки мышечной активности во время зависящего от скорости рефлекса растяжения или спастичности. Для этого будет выполнено 10 пассивных растяжек в соответствии с методом, описанным и утвержденным Marinelli et al. 2013, которые показали легко воспроизводимую постоянную скорость и ритм, чтобы избежать систематической ошибки внутри эксперта в ходе исследования.

сЭМГ – максимальное произвольное изометрическое сокращение

Третий тест будет состоять из оценки максимального произвольного изометрического сокращения (MVIC) внутренней икроножной мышцы. Для этого голеностопный сустав будет помещен в промежуточное положение, при этом мышечные волокна не будут ни полностью вытянуты, ни полностью укорочены, и 3 раза будет выполнено 5-секундное максимальное изометрическое сокращение в сторону подошвенного сгибания, оставляя между повторениями интервал в 60 секунд. Затем будут выбраны максимальные значения электромиографической активации каждого повторения для получения среднего значения.

УЗИ (США) - Толщина мышц

Толщина мышцы — это расстояние между глубоким и поверхностным апоневрозом мышцы по изображению медиальной икроножной мышцы, полученному с помощью ультразвука.

США – угол перья

Угол перистости определяется как угол, образованный мышечным пучком с глубоким апоневрозом, по изображению медиальной икроножной мышцы, полученному с помощью ультразвука.

США – длина пучка

Длина пучка — это длина пути пучка между местами прикрепления пучка к поверхностному и глубокому апоневрозам, судя по изображению медиальной икроножной мышцы, полученному с помощью ультразвука.

США — гистограмма/интенсивность эхосигнала

Интенсивность эха определялась как яркость изображения, полученного с помощью ультразвука. Он выражается в шкале серого от 0 до 255 после обработки изображения в программном обеспечении для анализа изображений на основе изображения медиальной икроножной мышцы, полученного с помощью ультразвука.

США — матрицы совпадения уровней серого (GLCM)

Матрицы совпадения уровней серого (GLCM) состоят из сравнения пары пикселей, разделенных определенным расстоянием (по умолчанию используется значение 1) и в угловом направлении (0°, 45°, 90° и 135°) вдоль всю матрицу, рассчитывая частоту появления на изображении определенных уровней серого и их взаимосвязь друг с другом, на основе изображения медиальной икроножной мышцы, полученного с помощью ультразвука.

США – многосерийные матрицы (GRLLM)

Матрицы длин серий (GRLLM) представляют собой набор последовательных пикселей, имеющих одинаковый уровень серого в каждом из четырех угловых направлений, описанных по всей матрице, из изображения медиальной икроножной мышцы, полученного с помощью ультразвука.

США – локальный бинарный шаблон (LBP)

Анализ локального бинарного паттерна (LBP) сравнивает интенсивность центрального пикселя, который принимается в качестве эталонного значения, с окружающими пикселями на изображении медиальной икроножной мышцы, полученном с помощью ультразвука.

США – BLOB-анализ (BA)

Блоб-анализ основан на обнаружении близких друг к другу областей с одинаковой эко-интенсивностью, называемых «капли», на изображении медиальной икроножной мышцы, полученном с помощью ультразвука.

Тайм-аут и вперед (TUG)

Тест Timed Up and Go (TUG) для оценки функциональной походки, который состоит из измерения секунд, которые требуются человеку, чтобы встать со стула высотой примерно 46 сантиметров, пройти 3 метра, повернуться и снова сесть. Эта шкала показала превосходную внутриэкспертную надежность (ICC>0,95) у пациентов с инсультом.

Тест ходьбы на 10 метров (10MWT)

Тест ходьбы на 10 метров (10MWT) для оценки комфортной и быстрой скорости марша, который состоит из измерения секунд, за которые испытуемый проходит 10 метров по прямой, чтобы получить комфортную и быструю скорость в метрах в секунду (м). /с) с превосходной внутриоценочной надежностью (ICC=0,87–0,88).

6-минутный тест ходьбы (6MWT)

Тест 6-минутной ходьбы (6MWT) для оценки сопротивления и расстояния в метрах, которое субъект проходит за 6 минут, демонстрирует хорошую внутриэкспериментальную надежность (ICC=0,74) у пациентов с инсультом.

Вариабельность походки

Вариабельность представляет собой коэффициент вариации длительности цикла в процентах (%), измеренный с помощью проверенного инструмента для пространственно-временного анализа походки.

Асимметрия походки

Асимметрия — это соотношение времени качания, которое сравнивает время пребывания в воздухе каждой ступни в процентах (%), измеренное с помощью проверенного инструмента для пространственно-временного анализа походки.

Длина шага пораженной ноги

Длина шага описывает расстояние между двумя последовательными следами на земле, от пятки стопы до пятки той же стопы, через один цикл, измеренное с помощью проверенного инструмента для пространственно-временного анализа походки. Будет измерена длина шага как пораженной, так и здоровой ноги.

Длина шага здоровой ноги

Длина шага описывает расстояние между двумя последовательными следами на земле, от пятки стопы до пятки той же стопы, через один цикл, измеренное с помощью проверенного инструмента для пространственно-временного анализа походки. Будет измерена длина шага как пораженной, так и здоровой ноги.