Efeitos do agulhamento seco na atividade eletromiográfica e nas características ultrassonográficas na espasticidade pós-AVC

Experimental: Grupo de agulhamento seco

Agulhamento a seco + cuidados habituais. Os participantes receberão um total de 4 sessões de agulhamento seco guiado por ultrassom durante 4 semanas, uma por semana.

Outro: Agulhamento a seco + cuidados habituais

Os participantes designados para o grupo de agulhamento seco receberão uma sessão semanal durante quatro semanas de agulhamento seco guiado por ultrassom no músculo gastrocnêmio interno com agulhas descartáveis ​​de aço inoxidável, de acordo com a profundidade do músculo a ser tratado. Para a realização da técnica foram utilizados os critérios diagnósticos da técnica Dry Needling in Hypertonia and Spasticity (DNHS®) desenvolvida por Herrero et al. será aplicado adaptado às características do estudo, bem como ao procedimento para sua aplicação.

A orientação ultrassonográfica será o mesmo aparelho de ultrassom utilizado nas avaliações. Esta intervenção guiada por ultrassom permite garantir a segurança da abordagem, ter a certeza na localização da estrutura alvo e ver as respostas do espasmo local. Durante a aplicação da técnica, o paciente não olhará para a tela do ultrassom para garantir a cegueira do paciente para o grupo alocado.

Comparador Falso: Grupo de controle

Agulhamento simulado ou seco. + cuidados habituais. Os participantes receberão um total de 4 sessões de agulhamento seco guiado por ultrassom simulado durante 4 semanas, uma por semana.

Outro: Agulhamento seco simulado + cuidados habituais

Os participantes designados para este grupo receberão as mesmas avaliações, o mesmo número de sessões e o agulhamento seco simulado no mesmo local do grupo de agulhamento seco, mas com uma intervenção simulada, onde a agulha é colocada no tubo guia e toca o pele. O paciente não sentirá nada, ou no máximo que a agulha toca a pele, pois não penetra no tecido celular subcutâneo, como foram realizadas intervenções placebo em estudos semelhantes. O contexto será simulado na sua totalidade, utilizando o mesmo ultrassom e agulhas descartáveis ​​para a intervenção.

Ambos os grupos continuarão o seu tratamento diário de reabilitação motora durante as 4 semanas, que consiste em treino de força, equilíbrio, controlo motor, treino de marcha e prática massiva orientada para tarefas de intensidade e duração adequadas a cada paciente, permitindo a melhoria clínica mais rápida possível, conforme recomendado pelas diretrizes de prática clínica.

Escala de Ashworth modificada

A escala de Ashworth modificada (MAS) será o principal resultado da investigação, pois é uma das escalas mais estudadas na aplicação de agulhamento seco em pacientes com espasticidade na população com AVC. O MAS é indicado para avaliar a espasticidade, ou reflexo de alongamento positivo dependente da velocidade, em patologias do sistema nervoso central.

A escala avalia o tônus ​​muscular em uma escala entre 0 e 4. 0 é nenhum aumento no tônus, 1 ligeiro aumento no tônus ​​e captura/liberação no final da amplitude de movimento (ROM), 1+ com captura/liberação em 1/2 ROM , 2 aumentos mais acentuados no tônus ​​através da ADM, mas a parte afetada movia-se facilmente, 3 aumento considerável no tônus, movimento passivo difícil, 4 parte afetada em flexão ou extensão rígida.

Eletromiografia de superfície (sEMG) - Atividade em repouso

O primeiro teste avaliará a atividade muscular em repouso, enquanto o sujeito é solicitado a relaxar, o Root Mean Square (RMS) de ambos os gastrocnêmios internos será medido por 30 segundos.

sEMG - Alongamento dinâmico

A segunda medição consistirá em um alongamento dinâmico para avaliar a atividade muscular durante o reflexo de alongamento dependente da velocidade ou espasticidade. Para isso, serão realizados 10 alongamentos passivos conforme método descrito e validado por Marinelli et al. 2013, que mostrou velocidade e ritmo constantes e facilmente reproduzíveis para evitar viés intra-avaliador ao longo do estudo.

sEMG - Contração Isométrica Voluntária Máxima

O terceiro teste consistirá na avaliação da Contração Isométrica Voluntária Máxima (CIVM) do músculo gastrocnêmio interno. Para isso, o tornozelo será colocado em posição intermediária, sem fibras musculares totalmente alongadas nem totalmente encurtadas, e serão realizados 3 vezes 5 segundos de contração isométrica máxima em direção à flexão plantar, deixando um intervalo de 60 segundos entre as repetições. Em seguida serão selecionados os valores máximos de ativação eletromiográfica de cada repetição para obtenção do valor médio.

Ultrassom (US) - Espessura muscular

A espessura muscular é a distância entre a aponeurose profunda e superficial de um músculo, a partir de uma imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassonografia.

EUA - Ângulo de penação

O ângulo de penação é definido como o ângulo formado pelo fascículo muscular com a aponeurose profunda, a partir de uma imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassonografia.

EUA - Comprimento do fascículo

O comprimento do fascículo é o comprimento do trajeto fascicular entre as inserções do fascículo nas aponeuroses superficial e profunda, a partir de uma imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassonografia.

EUA - Histograma/intensidade de eco

A intensidade do eco foi definida como o brilho da imagem adquirida por ultrassom. É expresso em escala de cinza entre 0 e 255 após processamento da imagem em software de análise de imagens, a partir de imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassonografia.

EUA – Matrizes de coocorrência de nível de cinza (GLCM)

Matrizes de co-ocorrência de nível de cinza (GLCM) consistem na comparação de pares de pixels separados por uma certa distância (por padrão é usado o valor 1) e em uma direção angular (0°, 45°, 90° e 135°) ao longo toda a matriz, calculando a frequência com que determinados níveis de cinza aparecem na imagem e sua relação entre si, a partir de uma imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassonografia.

EUA - Matrizes de comprimento de execução (GRLLM)

Matrizes run-length (GRLLM) representam um conjunto de pixels consecutivos com o mesmo nível de cinza em cada uma das quatro direções angulares descritas em toda a matriz, a partir de uma imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassom.

EUA – Padrão binário local (LBP)

A análise do padrão binário local (LBP) compara a intensidade de um pixel central, que é tomado como valor de referência, com os pixels circundantes, a partir de uma imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassom.

EUA - análise de blob (BA)

A análise de blob baseia-se na detecção de áreas próximas umas das outras com ecointensidade semelhante denominadas "blobs", a partir de uma imagem do gastrocnêmio medial obtida por ultrassom.

Timed Up and Go (TUG)

O teste Timed Up and Go (TUG) para avaliação funcional da marcha, que consiste em medir os segundos que o indivíduo leva para se levantar de uma cadeira com aproximadamente 46 centímetros de altura, percorrer 3 metros, virar e sentar novamente. Essa escala demonstrou excelente confiabilidade intraavaliador (CCI>0,95) em pacientes com acidente vascular cerebral.

Teste de caminhada de 10 metros (10MWT)

O Teste de Caminhada de 10 Metros (TC10M) para avaliar a velocidade confortável e rápida da marcha, que consiste em medir os segundos que o sujeito leva para percorrer 10 metros em linha reta para obter a velocidade confortável e rápida em metros por segundo (m /s), com excelente confiabilidade intraavaliador (CCI=0,87-0,88).

Teste de caminhada de 6 minutos (TC6M)

O Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M) para avaliar a resistência e a distância em metros que o sujeito percorre durante 6 minutos, apresentou boa confiabilidade intraavaliador (CCI=0,74), em pacientes com acidente vascular cerebral.

Variabilidade da marcha

A variabilidade representa o coeficiente de variação da duração do ciclo em porcentagem (%) medido com uma ferramenta validada para análise espaço-temporal da marcha

Assimetria de marcha

A assimetria é a razão dos tempos de balanço, que compara o tempo no ar de cada pé em porcentagem (%) medido com uma ferramenta validada para análise espaço-temporal da marcha.

Comprimento da passada da perna afetada

O comprimento da passada descreve a distância entre duas pegadas sucessivas no solo, do calcanhar ao calcanhar do mesmo pé, um ciclo depois, medida com uma ferramenta validada para análise espaço-temporal da marcha. O comprimento da passada da perna afetada e não afetada será medido.

Comprimento da passada da perna não afetado

O comprimento da passada descreve a distância entre duas pegadas sucessivas no solo, do calcanhar ao calcanhar do mesmo pé, um ciclo depois, medida com uma ferramenta validada para análise espaço-temporal da marcha. O comprimento da passada da perna afetada e não afetada será medido.