Effekter av dry needling på elektromyografisk aktivitet och ultraljudsegenskaper vid spasticitet efter stroke

Experimentell: Dry needling grupp

Dry needling + vanlig skötsel. Försökspersonerna kommer att få totalt 4 sessioner med ultraljudsstyrd dry needling under 4 veckor, en per vecka.

Övrig: Dry needling + vanlig skötsel

Deltagare som tilldelas dry needling-gruppen kommer att få en veckas session under fyra veckors ultraljudsvägledd dry needling i den inre gastrocnemius-muskeln med engångsnålar av rostfritt stål, beroende på djupet på muskeln som ska behandlas. För förverkligandet av tekniken, de diagnostiska kriterierna för Dry Needling in Hypertonia and Spasticity-tekniken (DNHS®) utvecklade av Herrero et al. kommer att tillämpas anpassat till studiens egenskaper, samt förfarandet för dess tillämpning.

Ultraljudsvägledningen kommer att vara samma ultraljudsapparat som vid bedömningarna. Denna ultraljudsstyrda intervention gör det möjligt att garantera säkerheten för inflygningen, att ha säkerhet i platsen för målstrukturen och att se svaren från lokala spasmer. Under tillämpningen av tekniken kommer patienten inte att titta på ultraljudsskärmen för att säkerställa att patienten är blind för den tilldelade gruppen.

Sham Comparator: Kontrollgrupp

Sham eller simulerad dry needling. + vanlig skötsel. Försökspersonerna kommer att få totalt 4 sessioner med sken-ultraljudsstyrd dry needling under 4 veckor, en per vecka.

Övrig: Sham dry needling + vanlig skötsel

Deltagare som tilldelas denna grupp kommer att få samma bedömningar, samma antal sessioner och skennålning på samma plats som torrnålningsgruppen, men med en skeningrepp, där nålen tappas genom styrröret och rör vid hud. Patienten kommer inte att känna någonting, eller på sin höjd att nålen nuddar huden, eftersom den inte kommer in i den subkutana cellvävnaden, eftersom placebointerventioner gjordes i liknande studier. Kontexten kommer att simuleras i sin helhet, med samma ultraljud och engångsnålar för interventionen.

Båda grupperna kommer att fortsätta sin dagliga motoriska rehabiliteringsbehandling under de fyra veckorna, som består av styrketräning, balans, motorisk kontroll, gångträning och massövningar inriktade på uppgifter av intensitet och varaktighet som är lämpliga för varje patient, vilket möjliggör snabbast möjliga kliniska förbättring, enligt riktlinjerna för klinisk praxis.

Modifierad Ashworth-skala

Den modifierade Ashworth-skalan (MAS) kommer att vara det huvudsakliga resultatet av undersökningen, liksom en av de mest studerade skalorna vid tillämpning av dry needling hos patienter med spasticitet i strokepopulationen. MAS är indicerat för att bedöma spasticitet, eller positiv hastighetsberoende sträckningsreflex, vid patologier i det centrala nervsystemet.

Skalans frekvens muskeltonus på en skala mellan 0 och 4. 0 är ingen ökning av tonen, 1 lätt ökning av tonen och fånga/släppa i slutet av Range Of Motion (ROM), 1+ med fånga/släppa till 1/2 ROM , 2 mer markant ökade i ton genom ROM, men den påverkade delen rörde sig lätt, 3 avsevärd ökning i tonen, passiv rörelse svår, 4 påverkad del stel flexion eller extension.

ytelektromyografi (sEMG) - Aktivitet i vila

Det första testet kommer att utvärdera muskelaktiviteten i vila, medan försökspersonen ombeds att vara avslappnad, Root Mean Square (RMS) för båda inre gastrocnemius kommer att mätas i 30 sekunder.

sEMG - Dynamisk stretching

Den andra mätningen kommer att bestå av en dynamisk stretch för att bedöma muskelaktivitet under den hastighetsberoende stretchingsreflexen eller spasticiteten. För detta kommer 10 passiva sträckningar att utföras enligt den metod som beskrivs och valideras av Marinelli et al. 2013, som visade en lätt reproducerbar konstant hastighet och rytm för att undvika fördomar mellan bedömare längs studien.

sEMG - Maximal Voluntary Isometric Contraction

Det tredje testet kommer att bestå av att utvärdera den maximala frivilliga isometriska kontraktionen (MVIC) av den inre gastrocnemiusmuskeln. För att göra detta kommer fotleden att placeras i ett mellanläge, med varken helt förlängda eller helt förkortade muskelfibrer, och 5 sekunders maximal isometrisk kontraktion mot plantarflexion kommer att utföras 3 gånger, vilket ger ett intervall på 60 sekunder mellan repetitioner. Därefter kommer de maximala värdena för elektromyografisk aktivering av varje upprepning att väljas för att erhålla medelvärdet.

Ultraljud (US) - Muskeltjocklek

Muskeltjocklek är avståndet mellan djup och ytlig aponeuros i en muskel, från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

USA - Pennation vinkel

Pennationsvinkeln definieras som den vinkel som bildas av muskelfasciculus med den djupa aponeurosen, från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

US - Fascikellängd

Fascikellängd är längden på den fascikulära banan mellan insättningarna av fascikeln i de ytliga och djupa aponeuroserna, från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

US - Histogram/Ekointensitet

Ekointensitet definierades som ljusstyrkan hos bilden som förvärvats genom ultraljud. Det uttrycks i gråskala mellan 0 och 255 efter bearbetning av bilden i ett bildanalysprogram, från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

USA – Matriser för samtidig förekomst på grå nivå (GLCM)

Grånivå samförekomstmatriser (GLCM) består av att jämföra ett par pixlar separerade med ett visst avstånd (som standard används ett värde på 1) och i en vinkelriktning (0°, 45°, 90° och 135°) längs hela matrisen, beräkna frekvensen med vilken vissa grånivåer uppträder i bilden och deras förhållande till varandra, från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

USA – Run-length-matriser (GRLLM)

Körlängdsmatriser (GRLLM) representerar en uppsättning på varandra följande pixlar som har samma grånivå i var och en av de fyra vinkelriktningarna som beskrivs över hela matrisen, från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

USA – Lokalt binärt mönster (LBP)

Analys av lokalt binärt mönster (LBP) jämför intensiteten hos en central pixel, som tas som referensvärde, med de omgivande pixlarna, från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

USA – Blobanalys (BA)

Blobanalys bygger på att detektera områden nära varandra med en liknande ekointensitet som kallas "blobs", från en bild av gastrocnemius medialis erhållen med ultraljud.

Timed Up and Go (TUG)

Testet Timed Up and Go (TUG) för att bedöma funktionell gång, som består av att mäta de sekunder det tar individen att resa sig från en stol som är cirka 46 centimeter hög, färdas 3 meter, vända sig och sitta igen. Denna skala har visat utmärkt intrabedömartillförlitlighet (ICC>0,95) hos patienter med stroke.

10 meter gångtest (10MWT)

10 Meter Walking Test (10MWT) för att bedöma den bekväma och snabba hastigheten på marschen, som består av att mäta sekunderna det tar för försökspersonen att resa 10 meter i en rak linje för att få den bekväma och snabba hastigheten i meter per sekund (m) /s), med utmärkt intrabedömartillförlitlighet (ICC=0,87-0,88).

6 minuters gångtest (6MWT)

6 Minute Walking Test (6MWT) för att bedöma motståndet och avståndet i meter som försökspersonen färdas under 6 minuter, vilket visar god intrabedömartillförlitlighet (ICC=0,74), hos patienter med stroke.

Gångvariabilitet

Variabiliteten representerar variationskoefficienten för cykelns varaktighet i procent (%) mätt med ett validerat verktyg för spatiotemporal gånganalys

Asymmetri i gång

Asymmetrin är förhållandet mellan svingtider, som jämför tiden i luften för varje fot i procent (%) mätt med ett validerat verktyg för spatiotemporal gånganalys.

Påverkad bens steglängd

Steglängden beskriver avståndet mellan två på varandra följande fotspår på marken, från hälen på en fot till hälen på samma fot, en cykel efter, mätt med ett validerat verktyg för spatiotemporal gånganalys. Både påverkade och icke påverkade bensteglängd kommer att mätas.

Ej påverkad bensteglängd

Steglängden beskriver avståndet mellan två på varandra följande fotspår på marken, från hälen på en fot till hälen på samma fot, en cykel efter, mätt med ett validerat verktyg för spatiotemporal gånganalys. Både påverkade och icke påverkade bensteglängd kommer att mätas.