Effetti del Dry Needling sull'attività elettromiografica e sulle caratteristiche ecografiche nella spasticità post-ictus

Sperimentale: Gruppo di agugliatura a secco

Needling secco + cura abituale. I soggetti riceveranno un totale di 4 sessioni di dry needling ecoguidato nell'arco di 4 settimane, una a settimana.

Altro: Needling secco + cura abituale

I partecipanti assegnati al gruppo di dry needling riceveranno una sessione settimanale per quattro settimane di dry needling ecoguidato nel muscolo gastrocnemio interno con aghi monouso in acciaio inossidabile, a seconda della profondità del muscolo da trattare. Per la realizzazione della tecnica, i criteri diagnostici della tecnica Dry Needling in Hypertonia and Spasticity (DNHS®) sviluppati da Herrero et al. sarà applicato adattato alle caratteristiche dello studio, nonché alla procedura per la sua applicazione.

La guida ecografica sarà lo stesso dispositivo ecografico utilizzato nelle valutazioni. Questo intervento ecoguidato permette di garantire la sicurezza dell'approccio, di avere la certezza nella localizzazione della struttura bersaglio e di vedere le risposte di spasmo locale. Durante l'applicazione della tecnica, il paziente non guarderà lo schermo dell'ecografia per garantire la cecità del paziente rispetto al gruppo assegnato.

Comparatore fittizio: Gruppo di controllo

Agugliatura a secco simulata o simulata. + cure abituali. I soggetti riceveranno un totale di 4 sessioni fittizie di dry needling ecoguidato nell'arco di 4 settimane, una a settimana.

Altro: Agugliatura a secco simulata + cura abituale

I partecipanti assegnati a questo gruppo riceveranno le stesse valutazioni, lo stesso numero di sessioni e la finta puntura a secco nello stesso sito del gruppo di puntura a secco, ma con un intervento fittizio, in cui l'ago viene fatto cadere attraverso il tubo guida e tocca il pelle. Il paziente non sentirà nulla, o al massimo che l'ago tocca la pelle, poiché non penetra nel tessuto cellulare sottocutaneo, poiché in studi simili sono stati eseguiti interventi con placebo. Il contesto verrà simulato in ogni sua parte, utilizzando gli stessi ecografi ed aghi monouso utilizzati per l'intervento.

Entrambi i gruppi continueranno il loro trattamento riabilitativo motorio quotidiano durante le 4 settimane, che consiste in allenamento della forza, equilibrio, controllo motorio, allenamento dell'andatura e pratica di massa orientata a compiti di intensità e durata adeguati a ciascun paziente, consentendo il miglioramento clinico più rapido possibile. come raccomandato dalle linee guida di pratica clinica.

Scala Ashworth modificata

La scala di Ashworth modificata (MAS) sarà il risultato principale dell'indagine, poiché è una delle scale più studiate nell'applicazione del dry needling in pazienti con spasticità nella popolazione colpita da ictus. La MAS è indicata per valutare la spasticità, o riflesso positivo di stiramento velocità-dipendente, nelle patologie del sistema nervoso centrale.

Il tasso di tono muscolare su una scala compresa tra 0 e 4. 0 non è un aumento del tono, 1 leggero aumento del tono e presa/rilascio alla fine del range di movimento (ROM), 1+ con presa/rilascio attraverso 1/2 ROM , 2 aumento più marcato del tono attraverso il ROM, ma la parte interessata si muoveva facilmente, 3 aumento considerevole del tono, movimento passivo difficile, 4 parte interessata rigida in flessione o estensione.

Elettromiografia di superficie (sEMG) - Attività a riposo

Il primo test valuterà l'attività muscolare a riposo, mentre al soggetto viene chiesto di essere rilassato, verrà misurato il valore quadratico medio (RMS) di entrambi i gastrocnemi interni per 30 secondi.

sEMG – Stretching dinamico

La seconda misurazione consisterà in uno stretching dinamico per valutare l'attività muscolare durante il riflesso di stretching o la spasticità dipendente dalla velocità. A tale scopo verranno eseguiti 10 allungamenti passivi secondo il metodo descritto e validato da Marinelli et al. 2013, che ha mostrato una velocità e un ritmo costanti facilmente riproducibili per evitare distorsioni intra-valutatori durante lo studio.

sEMG - Massima contrazione isometrica volontaria

La terza prova consisterà nella valutazione della Massima Contrazione Isometrica Volontaria (MVIC) del muscolo gastrocnemio interno. Per fare ciò, la caviglia verrà posizionata in una posizione intermedia, senza fibre muscolari né completamente allungate né completamente accorciate, e verranno eseguiti 5 secondi di contrazione isometrica massima verso la flessione plantare per 3 volte, lasciando un intervallo di 60 secondi tra le ripetizioni. Successivamente verranno selezionati i valori massimi di attivazione elettromiografica di ciascuna ripetizione per ottenere il valore medio.

Ultrasuoni (US) - Spessore muscolare

Lo spessore muscolare è la distanza tra l'aponeurosi profonda e superficiale di un muscolo, da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

USA – Angolo di pennazione

L'angolo pennazione è definito come l'angolo formato dal fascicolo muscolare con l'aponeurosi profonda, da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

USA: lunghezza del fascicolo

La lunghezza del fascicolo è la lunghezza del percorso fascicolare tra le inserzioni del fascicolo nelle aponeurosi superficiali e profonde, da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

US: istogramma/intensità dell'eco

L'intensità dell'eco è stata definita come la luminosità dell'immagine acquisita tramite ultrasuoni. Si esprime in scala di grigi compresa tra 0 e 255 dopo l'elaborazione dell'immagine in un software di analisi delle immagini, da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

Stati Uniti - Matrici di co-occorrenza a livello di grigio (GLCM)

Le matrici di co-occorrenza dei livelli di grigio (GLCM) consistono nel confrontare coppie di pixel separati da una certa distanza (per impostazione predefinita viene utilizzato un valore pari a 1) e in una direzione angolare (0°, 45°, 90° e 135°) lungo l'intera matrice, calcolando la frequenza con cui determinati livelli di grigio compaiono nell'immagine e la loro relazione tra loro, da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

Stati Uniti - Matrici di lunghezza parziale (GLRLM)

Le matrici run-length (GLRLM) rappresentano un insieme di pixel consecutivi aventi lo stesso livello di grigio in ciascuna delle quattro direzioni angolari descritte nell'intera matrice, da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

Stati Uniti - Modello binario locale (LBP)

L'analisi del pattern binario locale (LBP) confronta l'intensità di un pixel centrale, che viene preso come valore di riferimento, con i pixel circostanti, da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

Stati Uniti: analisi BLOB (BA)

L'analisi dei blob si basa sul rilevamento di aree vicine tra loro con una eco-intensità simile chiamate "blob", da un'immagine del gastrocnemio mediale ottenuta con gli ultrasuoni.

Timed Up and Go (TUG)

Il test Timed Up and Go (TUG) per valutare l'andatura funzionale, che consiste nel misurare i secondi che l'individuo impiega per alzarsi da una sedia alta circa 46 centimetri, percorrere 3 metri, girarsi e sedersi di nuovo. Questa scala ha mostrato un'eccellente affidabilità intravalutatore (ICC>0,95) nei pazienti con ictus.

Test di camminata di 10 metri (10MWT)

Il 10 Meter Walking Test (10MWT) per valutare la velocità comoda e veloce della marcia, che consiste nel misurare i secondi che impiega il soggetto per percorrere 10 metri in linea retta per ottenere la velocità comoda e veloce in metri al secondo (m /s), con eccellente affidabilità intrarater (ICC=0,87-0,88).

Test di camminata di 6 minuti (6MWT)

Il 6 Minute Walking Test (6MWT) per valutare la resistenza e la distanza in metri che il soggetto percorre per 6 minuti, mostrando una buona affidabilità intrarater (ICC=0,74), in pazienti con ictus.

Variabilità dell'andatura

La variabilità rappresenta il coefficiente di variazione della durata del ciclo in percentuale (%) misurato con uno strumento validato per l'analisi del cammino spaziotemporale

Asimmetria dell'andatura

L'asimmetria è il rapporto dei tempi di swing, che confronta il tempo in aria di ciascun piede in percentuale (%) misurato con uno strumento validato per l'analisi dell'andatura spaziotemporale.

Lunghezza del passo della gamba interessata

La lunghezza del passo descrive la distanza tra due impronte successive sul terreno, dal tallone di un piede al tallone dello stesso piede, un ciclo dopo, misurata con uno strumento validato per l'analisi del cammino spaziotemporale. Verrà misurata la lunghezza del passo della gamba interessata e di quella non interessata.

Lunghezza del passo della gamba non interessata

La lunghezza del passo descrive la distanza tra due impronte successive sul terreno, dal tallone di un piede al tallone dello stesso piede, un ciclo dopo, misurata con uno strumento validato per l'analisi del cammino spaziotemporale. Verrà misurata la lunghezza del passo della gamba interessata e di quella non interessata.