Efectos de la punción seca sobre la actividad electromiográfica y las características ecográficas en la espasticidad posterior a un accidente cerebrovascular

Experimental: Grupo de punción seca

Punción seca + cuidados habituales. Los sujetos recibirán un total de 4 sesiones de punción seca guiada por ultrasonido durante 4 semanas, una por semana.

Otro: Punción seca + cuidados habituales

Los participantes asignados al grupo de punción seca recibirán una sesión semanal durante cuatro semanas de punción seca guiada por ultrasonido en el músculo gastrocnemio interno con agujas desechables de acero inoxidable, según la profundidad del músculo a tratar. Para la realización de la técnica se utilizaron los criterios diagnósticos de la técnica de Punción Seca en Hipertonía y Espasticidad (DNHS®) desarrollada por Herrero et al. Se aplicará adaptado a las características del estudio, así como al procedimiento para su aplicación.

La guía ecográfica será el mismo aparato ecográfico que en las valoraciones. Esta intervención guiada por ultrasonido permite garantizar la seguridad del abordaje, tener certeza en la ubicación de la estructura objetivo y ver las respuestas del espasmo local. Durante la aplicación de la técnica, el paciente no mirará la pantalla de ultrasonido para asegurar la ceguera del paciente al grupo asignado.

Comparador falso: Grupo de control

Punción seca simulada o simulada. + cuidados habituales. Los sujetos recibirán un total de 4 sesiones de punción seca simulada guiada por ultrasonido durante 4 semanas, una por semana.

Otro: Punción seca simulada + cuidados habituales

Los participantes asignados a este grupo recibirán las mismas evaluaciones, la misma cantidad de sesiones y la punción seca simulada en el mismo sitio que el grupo de punción seca, pero con una intervención simulada, donde la aguja se deja caer a través del tubo guía y toca el piel. El paciente no sentirá nada, o como mucho que la aguja toque la piel, ya que no penetra en el tejido celular subcutáneo, ya que en estudios similares se realizaron intervenciones con placebo. Se simulará el contexto en su totalidad, utilizando los mismos ultrasonidos y agujas desechables para la intervención.

Ambos grupos continuarán con su tratamiento diario de rehabilitación motora durante las 4 semanas, que consiste en entrenamiento de fuerza, equilibrio, control motor, entrenamiento de la marcha y práctica masiva orientada a tareas de intensidad y duración adecuadas a cada paciente, permitiendo la mejoría clínica más rápida posible. según lo recomendado por las guías de práctica clínica.

Escala de Ashworth modificada

La escala de Ashworth modificada (MAS) será el principal resultado de la investigación, al igual que una de las escalas más estudiadas en la aplicación de punción seca en pacientes con espasticidad en población con accidente cerebrovascular. La MAS está indicada para evaluar la espasticidad, o reflejo de estiramiento positivo dependiente de la velocidad, en patologías del sistema nervioso central.

La escala califica el tono muscular en una escala entre 0 y 4. 0 es sin aumento en el tono, 1 ligero aumento en el tono y captura/liberación al final del rango de movimiento (ROM), 1+ con captura/liberación hasta 1/2 ROM , 2 aumento más marcado del tono a través del ROM, pero la parte afectada se movía con facilidad, 3 aumento considerable del tono, movimiento pasivo difícil, 4 parte afectada en flexión o extensión rígida.

Electromiografía de superficie (sEMG): actividad en reposo

La primera prueba evaluará la actividad muscular en reposo, mientras se le pide al sujeto que esté relajado, se medirá la raíz cuadrática media (RMS) de ambos gastrocnemios internos durante 30 segundos.

sEMG - Estiramiento dinámico

La segunda medición consistirá en un estiramiento dinámico para evaluar la actividad muscular durante el reflejo de estiramiento dependiente de la velocidad o la espasticidad. Para ello se realizarán 10 estiramientos pasivos según el método descrito y validado por Marinelli et al. 2013, que mostró una velocidad y un ritmo constantes fácilmente reproducibles para evitar sesgos intraevaluadores a lo largo del estudio.

sEMG - Contracción isométrica voluntaria máxima

La tercera prueba consistirá en evaluar la Contracción Isométrica Voluntaria Máxima (MVIC) del músculo gastrocnemio interno. Para ello se colocará el tobillo en una posición intermedia, sin fibras musculares ni completamente elongadas ni completamente acortadas, y se realizarán 3 veces 5 segundos de contracción isométrica máxima hacia la flexión plantar, dejando un intervalo de 60 segundos entre repeticiones. Luego se seleccionarán los valores máximos de activación electromiográfica de cada repetición para obtener el valor medio.

Ultrasonido (EE.UU.) - Grosor muscular

El espesor muscular es la distancia entre la aponeurosis profunda y superficial de un músculo, a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ecografía.

EE. UU. - Ángulo de penación

El ángulo de pennación se define como el ángulo que forma el fascículo del músculo con la aponeurosis profunda, a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ecografía.

Estados Unidos - Longitud del fascículo

La longitud del fascículo es la longitud del trayecto fascicular entre las inserciones del fascículo en las aponeurosis superficial y profunda, a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ecografía.

EE.UU. - Histograma/intensidad del eco

La intensidad del eco se definió como el brillo de la imagen adquirida mediante ultrasonido. Se expresa en escala de grises entre 0 y 255 luego de procesar la imagen en un software de análisis de imágenes, a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ultrasonido.

EE.UU. - Matrices de coocurrencia de nivel de grises (GLCM)

Las matrices de coocurrencia de niveles de grises (GLCM) consisten en comparar pares de píxeles separados por una cierta distancia (por defecto se usa un valor de 1) y en una dirección angular (0°, 45°, 90° y 135°) a lo largo toda la matriz, calculando la frecuencia con la que aparecen determinados niveles de gris en la imagen y su relación entre sí, a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ecografía.

EE. UU. - Matrices de longitud de ejecución (GLRLM)

Las matrices de longitud de ejecución (GLRLM) representan un conjunto de píxeles consecutivos que tienen el mismo nivel de gris en cada una de las cuatro direcciones angulares descritas en toda la matriz, a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ultrasonido.

EE.UU. - Patrón binario local (LBP)

El análisis de patrón binario local (LBP) compara la intensidad de un píxel central, que se toma como valor de referencia, con los píxeles circundantes, a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ultrasonido.

EE.UU. - Análisis de blobs (BA)

El análisis de blobs se basa en detectar zonas cercanas entre sí con una ecointensidad similar llamadas "blobs", a partir de una imagen del gastrocnemio medial obtenida con ultrasonido.

Cronometrado y listo (TUG)

El test Timed Up and Go (TUG) para evaluar la marcha funcional, que consiste en medir los segundos que tarda el individuo en levantarse de una silla de aproximadamente 46 centímetros de altura, recorrer 3 metros, girar y volver a sentarse. Esta escala ha mostrado una excelente fiabilidad intraevaluador (ICC>0,95) en pacientes con ictus.

Prueba de caminata de 10 metros (10MWT)

El Test de Caminata de 10 Metros (10MWT) para evaluar la velocidad cómoda y rápida de la marcha, que consiste en medir los segundos que tarda el sujeto en recorrer 10 metros en línea recta para obtener la velocidad cómoda y rápida en metros por segundo (m /s), con excelente confiabilidad intraevaluador (ICC=0,87-0,88).

Prueba de caminata de 6 minutos (6MWT)

El Test de Caminata de 6 Minutos (6MWT) para evaluar la resistencia y distancia en metros que recorre el sujeto durante 6 minutos, mostrando buena confiabilidad intraevaluador (ICC=0,74), en pacientes con ictus.

Variabilidad de la marcha

La variabilidad representa el coeficiente de variación de la duración del ciclo en porcentaje (%) medido con una herramienta validada para el análisis espaciotemporal de la marcha.

Asimetría de la marcha

La asimetría es la relación de tiempos de balanceo, que compara el tiempo en el aire de cada pie en porcentaje (%) medido con una herramienta validada para el análisis espaciotemporal de la marcha.

Longitud de zancada de la pierna afectada

La longitud de zancada describe la distancia entre dos huellas sucesivas en el suelo, desde el talón de un pie hasta el talón del mismo pie, un ciclo después, medida con una herramienta validada para el análisis espaciotemporal de la marcha. Se medirá la longitud de zancada de las piernas tanto afectadas como no afectadas.

Longitud de zancada de la pierna no afectada

La longitud de zancada describe la distancia entre dos huellas sucesivas en el suelo, desde el talón de un pie hasta el talón del mismo pie, un ciclo después, medida con una herramienta validada para el análisis espaciotemporal de la marcha. Se medirá la longitud de zancada de las piernas tanto afectadas como no afectadas.