Ingestion de glucides avant la chirurgie (CIPS) (CIPS)

Environ 50 millions d’opérations chirurgicales majeures sont pratiquées chaque année aux États-Unis. Les interventions chirurgicales de plus longue durée augmentent la demande métabolique et imposent un risque plus élevé d'infections et de pires résultats que les interventions chirurgicales de plus courte durée. La libération d'hormones et de catécholamines lors de la chirurgie atténue la réponse de l'organisme à l'insuline, ce qui entraîne une résistance aiguë à l'insuline. Même si la résistance à l’insuline finit par disparaître quelques semaines après la chirurgie, le stress métabolique pendant cette période rend les patients sensibles aux infections et au catabolisme tissulaire. Par conséquent, il existe un besoin crucial d'améliorer la prise en charge périopératoire des patients à haut risque pour réduire les complications associées à une intervention chirurgicale majeure qui reste une cause importante de morbidité et de mortalité chez ces patients.

Jusqu'à 40 % des patients subissant des opérations majeures souffrent d'hyperglycémie périopératoire (> 140 mg/dL). L'hyperglycémie périopératoire a été impliquée dans l'augmentation du risque de complications périopératoires, notamment l'infection du site opératoire, la réintervention et la mortalité. Avec 50 millions d’interventions chirurgicales réalisées chaque année, l’optimisation préopératoire est essentielle pour des résultats postchirurgicaux favorables. Un dogme de longue date selon lequel le jeûne prolongé avant l'administration d'une anesthésie a ralenti l'adoption de la consommation de boissons glucidiques avant la chirurgie malgré les données montrant une réponse au stress chirurgical plus faible et une diminution de la résistance à l'insuline ainsi qu'une amélioration de la satisfaction des patients. Un consensus multidisciplinaire a été nécessaire pour mettre en œuvre le changement. La société Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) a modifié sa pratique pour optimiser les soins périopératoires multidisciplinaires et l'un des principes principaux inclut la charge préopératoire en glucides. Bien que la dose et le type varient selon les institutions et les pratiques, la déclaration consensuelle conjointe de l'American Society of Enhanced Recovery/Perioperative Quality Initiative et de l'American Society of Anesthesiologists recommande la consommation d'une boisson préopératoire contenant ≥ 50 g de glucides (CHO) pour les patients chirurgicaux 2- 3 heures avant l'intervention chirurgicale. Malgré cette recommandation, la pratique de la prise orale préopératoire est encore à la traîne avec seulement 20 % d’adhésion aux parcours de soins chirurgicaux.