Spożycie węglowodanów przed operacją (CIPS) (CIPS)

Co roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się około 50 milionów poważnych operacji. Dłuższe operacje zwiększają zapotrzebowanie metaboliczne i wiążą się z większym ryzykiem infekcji i gorszymi wynikami niż krótsze operacje. Uwolnienie hormonów i katecholamin podczas zabiegu chirurgicznego osłabia reakcję organizmu na insulinę, co prowadzi do ostrej insulinooporności. Mimo że insulinooporność ostatecznie ustępuje w ciągu kilku tygodni od operacji, stres metaboliczny występujący w tym czasie sprawia, że ​​pacjenci są podatni na infekcje i katabolizm tkanek. Dlatego istnieje pilna potrzeba poprawy postępowania okołooperacyjnego u pacjentów wysokiego ryzyka, aby zmniejszyć powikłania związane z poważnymi operacjami, które pozostają istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u tych pacjentów.

U około 40% pacjentów poddawanych poważnym operacjom hiperglikemia występuje w okresie okołooperacyjnym (>140 mg/dl). Hiperglikemia w okresie okołooperacyjnym wiąże się ze zwiększeniem ryzyka powikłań okołooperacyjnych, w tym zakażenia miejsca operowanego, reoperacji i śmiertelności. Przy 50 milionach operacji przeprowadzanych każdego roku optymalizacja przedoperacyjna jest niezbędna dla uzyskania korzystnych wyników pooperacyjnych. Długo utrzymujący się dogmat o przedłużonym głodzeniu przed podaniem znieczulenia spowolnił spożycie napojów węglowodanowych przed operacją, pomimo danych wskazujących na słabszą reakcję na stres chirurgiczny i zmniejszoną insulinooporność, a także poprawę zadowolenia pacjentów. Do wprowadzenia zmian niezbędny był wielodyscyplinarny konsensus. Towarzystwo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) zmieniło praktykę, aby zoptymalizować wielodyscyplinarną opiekę okołooperacyjną, a jedną z głównych zasad jest przedoperacyjne ładowanie węglowodanami. Chociaż dawka i rodzaj różnią się w zależności od instytucji i praktyki, wspólne oświadczenie Amerykańskiego Towarzystwa Poprawy Rekonwalescencji/Inicjatywy na rzecz Jakości Okołooperacyjnej i Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów zalecają spożywanie przedoperacyjnego napoju zawierającego ≥50 g węglowodanów (CHO) u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym 2- 3 godziny przed zabiegiem. Pomimo tego zalecenia, praktyka przyjmowania doustnego przedoperacyjnie nadal pozostaje w tyle i przestrzega jedynie 20% zaleceń w ramach opieki chirurgicznej.