Kohlenhydrataufnahme vor der Operation (CIPS) (CIPS)

In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 50 Millionen größere Operationen durchgeführt. Längere chirurgische Eingriffe erhöhen den Stoffwechselbedarf und stellen ein höheres Infektionsrisiko und schlechtere Ergebnisse dar als kürzere chirurgische Eingriffe. Die Freisetzung von Hormonen und Katecholaminen bei chirurgischen Eingriffen dämpft die Reaktion des Körpers auf Insulin, was zu einer akuten Insulinresistenz führt. Auch wenn sich die Insulinresistenz schließlich innerhalb von Wochen nach der Operation auflöst, macht metabolischer Stress in diesem Zeitfenster die Patienten anfällig für Infektionen und Gewebekatabolismus. Daher besteht ein dringender Bedarf an einer Verbesserung des perioperativen Managements von Hochrisikopatienten, um Komplikationen im Zusammenhang mit größeren chirurgischen Eingriffen zu verringern, die nach wie vor eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität bei diesen Patienten darstellen.

Bei bis zu 40 % der Patienten, die sich größeren Operationen unterziehen, kommt es zu einer perioperativen Hyperglykämie (>140 mg/dl). Perioperative Hyperglykämie ist mit einem erhöhten Risiko perioperativer Komplikationen, einschließlich Infektionen der Operationsstelle, Reoperation und Mortalität, verbunden. Da jedes Jahr 50 Millionen Operationen durchgeführt werden, ist eine präoperative Optimierung für günstige postoperative Ergebnisse von entscheidender Bedeutung. Das seit langem vertretene Dogma des verlängerten Fastens vor der Verabreichung einer Anästhesie hat die Akzeptanz des Konsums von kohlenhydrathaltigen Getränken vor der Operation verlangsamt, obwohl Daten eine geringere Reaktion auf chirurgischen Stress und eine verringerte Insulinresistenz sowie eine verbesserte Patientenzufriedenheit zeigen. Um Veränderungen umzusetzen, war ein multidisziplinärer Konsens erforderlich. Die Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society hat ihre Praxis geändert, um die multidisziplinäre perioperative Versorgung zu optimieren, und ein Hauptgrundsatz ist die präoperative Kohlenhydratzufuhr. Während Dosis und Art je nach Einrichtung und Praxis variieren, empfehlen die gemeinsame Konsenserklärung der American Society of Enhanced Recovery/Perioperative Quality Initiative und die American Society of Anaesthesiologists den Verzehr eines präoperativen Getränks mit ≥50 g Kohlenhydraten (CHO) für chirurgische Patienten 2- 3 Stunden vor der Operation. Trotz dieser Empfehlung hinkt die Praxis der präoperativen oralen Einnahme immer noch hinterher, wobei die Einhaltung chirurgischer Versorgungspfade nur bei 20 % liegt.