Ingestión de carbohidratos antes de la cirugía (CIPS) (CIPS)

En los Estados Unidos se realizan anualmente alrededor de 50 millones de cirugías mayores. Las cirugías de mayor duración aumentan la demanda metabólica e imponen un mayor riesgo de infecciones y peores resultados que las cirugías de menor duración. La liberación de hormonas y catecolaminas durante la cirugía amortigua la respuesta del cuerpo a la insulina, lo que conduce a una resistencia aguda a la insulina. Aunque la resistencia a la insulina finalmente se resuelve a las pocas semanas de la cirugía, el estrés metabólico durante ese período hace que los pacientes sean susceptibles a la infección y al catabolismo tisular. Por lo tanto, existe una necesidad crítica de mejorar el manejo perioperatorio de los pacientes de alto riesgo para disminuir las complicaciones asociadas con la cirugía mayor, que sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

Hasta el 40% de los pacientes sometidos a operaciones mayores experimentan hiperglucemia perioperatoria (>140 mg/dL). La hiperglucemia perioperatoria se ha implicado en un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, incluida la infección del sitio quirúrgico, la reoperación y la mortalidad. Con 50 millones de cirugías realizadas cada año, la optimización preoperatoria es esencial para obtener resultados posquirúrgicos favorables. Un dogma arraigado desde hace mucho tiempo sobre el ayuno prolongado antes de la administración de anestesia ha ralentizado la adopción del consumo de bebidas con carbohidratos antes de la cirugía a pesar de los datos que muestran una menor respuesta al estrés quirúrgico y una menor resistencia a la insulina junto con una mayor satisfacción del paciente. Ha sido necesario un consenso multidisciplinario para implementar el cambio. La Sociedad de Recuperación Mejorada después de la Cirugía (ERAS) ha cambiado la práctica para optimizar la atención perioperatoria multidisciplinaria y un principio principal incluye la carga de carbohidratos preoperatoria. Si bien la dosis y el tipo varían según las instituciones y las prácticas, la declaración de consenso conjunta de la Sociedad Estadounidense de Recuperación Mejorada/Iniciativa de Calidad Perioperatoria y la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos recomiendan el consumo de una bebida preoperatoria que contenga ≥50 g de carbohidratos (CHO) para pacientes quirúrgicos 2- 3 horas antes de la cirugía. A pesar de esta recomendación, la práctica de la ingesta oral preoperatoria todavía está rezagada, con sólo un 20% de adherencia en las vías de atención quirúrgica.