Ingestão de carboidratos antes da cirurgia (CIPS) (CIPS)

Cerca de 50 milhões de cirurgias de grande porte são realizadas anualmente nos Estados Unidos. As cirurgias de maior duração aumentam a demanda metabólica e impõem um maior risco de infecções e piores resultados do que as cirurgias de menor duração. A liberação de hormônios e catecolaminas da cirurgia amortece a resposta do corpo à insulina, o que leva à resistência aguda à insulina. Embora a resistência à insulina eventualmente desapareça semanas após a cirurgia, o estresse metabólico durante esse período torna os pacientes suscetíveis à infecção e ao catabolismo tecidual. Portanto, há uma necessidade crítica de melhorar o manejo perioperatório de pacientes de alto risco para diminuir as complicações associadas a cirurgias de grande porte, que continuam sendo uma causa significativa de morbidade e mortalidade nesses pacientes.

Até 40% dos pacientes submetidos a grandes operações apresentam hiperglicemia perioperatória (>140 mg/dL). A hiperglicemia perioperatória tem sido implicada no aumento do risco de complicações perioperatórias, incluindo infecção do sítio cirúrgico, reoperação e mortalidade. Com 50 milhões de cirurgias realizadas a cada ano, a otimização pré-operatória é essencial para resultados pós-cirúrgicos favoráveis. Um dogma de longa data de jejum prolongado antes da administração da anestesia retardou a adoção do consumo de bebidas com carboidratos antes da cirurgia, apesar dos dados mostrarem uma menor resposta ao estresse cirúrgico e diminuição da resistência à insulina, juntamente com maior satisfação do paciente. O consenso multidisciplinar tem sido necessário para implementar a mudança. A Sociedade de Recuperação Aprimorada após Cirurgia (ERAS) mudou a prática para otimizar o cuidado perioperatório multidisciplinar e um princípio principal inclui a carga pré-operatória de carboidratos. Embora a dose e o tipo variem entre instituições e práticas, a declaração de consenso conjunto da Sociedade Americana de Recuperação Aprimorada/Iniciativa de Qualidade Perioperatória e a Sociedade Americana de Anestesiologistas recomendam o consumo de uma bebida pré-operatória contendo ≥50 g de carboidratos (CHO) para pacientes cirúrgicos 2- 3 horas antes da cirurgia. Apesar dessa recomendação, a prática da ingestão oral pré-operatória ainda está defasada, com apenas 20% de adesão nas vias de atendimento cirúrgico.