Ingestione di carboidrati prima dell'intervento chirurgico (CIPS) (CIPS)

Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti circa 50 milioni di interventi chirurgici importanti. Gli interventi chirurgici di durata più lunga aumentano la domanda metabolica e impongono un rischio maggiore di infezioni e risultati peggiori rispetto agli interventi chirurgici di durata più breve. Il rilascio di ormoni e catecolamine dall'intervento chirurgico smorza la risposta dell'organismo all'insulina che porta ad un'acuta resistenza all'insulina. Anche se la resistenza all’insulina alla fine si risolve entro poche settimane dall’intervento chirurgico, lo stress metabolico durante quella finestra di tempo rende i pazienti suscettibili alle infezioni e al catabolismo dei tessuti. Pertanto, esiste la necessità fondamentale di migliorare la gestione perioperatoria dei pazienti ad alto rischio per ridurre le complicanze associate agli interventi chirurgici maggiori che rimangono una causa significativa di morbilità e mortalità in questi pazienti.

Fino al 40% dei pazienti sottoposti a interventi importanti presenta iperglicemia perioperatoria (>140 mg/dL). L’iperglicemia perioperatoria è stata implicata nell’aumento del rischio di complicanze perioperatorie, tra cui infezioni del sito chirurgico, reintervento e mortalità. Con 50 milioni di interventi chirurgici eseguiti ogni anno, l'ottimizzazione preoperatoria è essenziale per ottenere risultati postoperatori favorevoli. Un dogma di lunga data del digiuno prolungato prima della somministrazione dell’anestesia ha rallentato l’adozione del consumo di bevande a base di carboidrati prima dell’intervento chirurgico, nonostante i dati mostrino una minore risposta allo stress chirurgico e una diminuzione della resistenza all’insulina insieme a una migliore soddisfazione del paziente. Per attuare il cambiamento è stato necessario il consenso multidisciplinare. La Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society ha modificato la pratica per ottimizzare le cure perioperatorie multidisciplinari e uno dei principi principali include il carico preoperatorio di carboidrati. Sebbene la dose e il tipo varino a seconda delle istituzioni e degli studi, la dichiarazione di consenso congiunto dell'American Society of Enhanced Recovery/Perioperative Quality Initiative e l'American Society of Anesthesiologists raccomandano il consumo di una bevanda preoperatoria contenente ≥ 50 g di carboidrati (CHO) per i pazienti chirurgici. 3 ore prima dell'intervento. Nonostante questa raccomandazione, la pratica dell’assunzione orale preoperatoria è ancora in ritardo, con solo il 20% di adesione nei percorsi assistenziali chirurgici.