Impact de l'endartériectomie pulmonaire sur les troubles respiratoires liés au sommeil (IPES)

Cette étude est prévue comme étude de continuation des « Déterminants de l'hypoxémie nocturne sévère chez les adultes souffrant d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique et de troubles respiratoires liés au sommeil » J. Clin. Méd. 2023, 12, 4639 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Patients précédemment inclus (50 patients référés pour une opération d'endartériectomie pulmonaire entre le 5 mai 2017 et le 7 février 2018

• Tous les participants ont subi une angiographie pulmonaire informatisée et une RHC après cette inadéquation des défauts de perfusion détectés en scintigraphie ventilation/perfusion (V/Q) malgré 3 mois de traitement anticoagulant.
• Les patients avec une PAPm > 20 mmHg mesurée avec RHC ont été acceptés avec CTEPH PAWP ≤ 15 mmHg et PVR ≥ 3 unités de bois étaient des mesures supplémentaires évocatrices de CTEPH.
• Éligible à la chirurgie

• Test de polisomnographie approprié avant la chirurgie

  • La durée totale du sommeil doit être > 4 heures) (prévue pour inclure l'étude en cours)

    1. Les données démographiques, l'indice de masse corporelle (IMC), les comorbidités, les médicaments, le traitement supplémentaire à l'oxygène, les résultats de l'échocardiographie préopératoire, les mesures RHC, la distance de marche de 6 minutes (SMWD), les tests de la fonction pulmonaire, ainsi que les mesures du test de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) seront être enregistré

       **La spirométrie MIR Spirolab II (Medical International Research, Rome, Italie) a été utilisée pour tester la fonction pulmonaire, y compris le volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF), capacité de diffusion du poumon pour le DLCO dans un corps. pléthsmographe (CareFusion Type MasterScreen PFT, Hoechberg, Allemagne) et performances d'un SMWD. Tous les résultats ont été évalués conformément aux recommandations de l'ATS.

    2. Un test de polisomnographie sera effectué pour tous les participants (qu'ils aient subi une opération d'endartériectomie pulmonaire ou suivi d'un traitement médical)

       • Tous les patients seront hospitalisés pour une surveillance polysomnographique à l'aide du système NOX-A1 (Nox Medical Inc., Reykjavik, Islande). L'enregistrement PSG comprenait un électroencéphalogramme (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), un électro-oculogramme, des électromyogrammes sous-mentonnier et tibial, ainsi qu'un électrocardiogramme. La surveillance ventilatoire comprenait un détecteur de pression nasale utilisant un système de canule nasale/transducteur de pression et une détection des mouvements thoraco-abdominaux via deux ceintures de pléthysmographie à inductance respiratoire. Un oxymètre de pouls au doigt détectant la fréquence cardiaque, la SpO2, ainsi que la détection de la position du corps et des mouvements sera également inclus. Les participants ayant un temps de sommeil total inférieur à 4 h se verront proposer un nouveau PSG. Les stades de sommeil et les éveils seront notés sur la base d'époques de 30 s conformément au manuel AASM pour la notation du sommeil et des événements associés 2.5 publié par l'American Academy of Sleep Medicine (AASM), indépendamment des cliniques des patients, par un médecin du sommeil certifié. . L'apnée sera définie comme un arrêt presque complet (≥ 90 %) du flux d'air, et l'hypopnée sera définie comme une diminution de l'amplitude de la pression nasale de 30 % ou plus et/ou un mouvement thoraco-abdominal d'au moins 30 % pendant au moins 10 s si il y aura une désaturation significative de l'oxyhémoglobine (réduction d'au moins 3 % par rapport à la valeur de base immédiatement précédente) et/ou une excitation, selon les dernières recommandations de l'AASM
       • SRBD définis selon la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD)-10 comme apnée obstructive du sommeil (AOS ; en tant qu'IAH ≥ 15 événements/h), apnée centrale du sommeil avec respiration de Cheyne-Stokes (CSA-CSR ; modèle CSR ≥ 50 % de la durée totale du sommeil avec (TST)), syndrome d'obésité et d'hypoventilation (OHS) et hypoxémie isolée liée au sommeil (ISRH) (saturation nocturne en oxyhémoglobine (SpO2) < 88 % pendant 5 minutes ou plus sans AOS, ASC ou OHS) L'NH sévère a été définie comme une SpO2 < 90 % pendant plus de 20 % de la durée totale du sommeil (TST).
    3. L'évaluation cardiaque sera réalisée par échocardiographie transthoracique (TTE) TTE sur la base des directives de l'appareil (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) avec un transducteur de 3,5 MHz (S5-1). Les images stockées numériquement seront analysées hors ligne (Xcelera, Philips). Sur la base des lignes directrices, les caractéristiques systoliques et diastoliques du cœur gauche et droit seront mesurées comme recommandé. La vitesse de régurgitation tricuspide et d'autres signes échocardiographiques se combineront pour évaluer la probabilité d'HTP, comme recommandé dans les lignes directrices de l'ERS.