Impatto dell'endoarterectomia polmonare sui disturbi respiratori legati al sonno (IPES)

Questo studio è stato pianificato come studio di continuazione di ''Determinanti della grave ipossiemia notturna negli adulti con ipertensione polmonare tromboembolica cronica e disturbi respiratori legati al sonno'' J. Clin. Med. 2023, 12, 4639 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Pazienti precedentemente inclusi (50 pazienti sottoposti a intervento di endoarteriectomia polmonare tra il 5 maggio 2017 e il 7 febbraio 2018

• Tutti i partecipanti sono stati sottoposti ad angiografia polmonare computerizzata e RHC dopo la mancata corrispondenza dei difetti di perfusione rilevati nella scintigrafia ventilazione/perfusione (V/Q) nonostante 3 mesi di terapia anticoagulante.
• I pazienti con un mPAP > 20 mmHg misurato con RHC sono stati accettati con CTEPH PAWP ≤ 15 mmHg e PVR ≥ 3 Unità di legno erano misurazioni aggiuntive suggestive di CTEPH.
• Idoneo per un intervento chirurgico

• Test polisonnografico appropriato prima dell'intervento chirurgico

  • Il tempo di sonno totale dovrebbe essere >4 ore) pianificato per includere lo studio in corso

    1. Verranno analizzati i dati demografici, l'indice di massa corporea (BMI), le condizioni di comorbilità, i farmaci, il trattamento con ossigeno supplementare, i risultati dell'ecocardiografia preoperatoria, le misurazioni dell'RHC, la distanza percorsa in 6 minuti (SMWD), il test di funzionalità polmonare e il test di diffusione del monossido di carbonio (DLCO). essere registrato

       **La spirometria MIR Spirolab II (Medical International Research, Roma, Italia) è stata utilizzata per testare la funzione polmonare, compreso il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata (FVC), la capacità di diffusione del polmone per la DLCO in un corpo pletismografo (CareFusion Type MasterScreen PFT, Hoechberg, Germania) ed esecuzione di una SMWD. Tutti i risultati sono stati valutati in conformità con le raccomandazioni ATS

    2. Un test polisonnografico verrà eseguito a tutti i partecipanti (indipendentemente dal fatto che siano stati sottoposti a intervento di endoarterectomia polmonare o seguiti da cure mediche)

       • Tutti i pazienti verranno ricoverati in ospedale per il monitoraggio polisonnografico utilizzando il sistema NOX-A1 (Nox Medical Inc., Reykjavik, Islanda). La registrazione PSG includeva un elettroencefalogramma (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), un elettrooculogramma, un elettromiogramma sottomentoniero e tibiale, nonché un elettrocardiogramma. Il monitoraggio ventilatorio includeva un rilevatore di pressione nasale utilizzando un sistema di trasduttore di pressione/cannula nasale e il rilevamento del movimento toraco-addominale attraverso due cinture pletismografiche a induttanza respiratoria. Sarà incluso anche un pulsossimetro da dito che rileva la frequenza cardiaca, la SpO2, nonché la posizione del corpo e il rilevamento del movimento. Ai partecipanti con un tempo di sonno totale inferiore a 4 ore verrà offerto un nuovo PSG. Le fasi del sonno e i risvegli verranno valutati in base a periodi di 30 secondi in conformità con il Manuale AASM per il punteggio del sonno e degli eventi associati 2.5 pubblicato dall'American Academy of Sleep Medicine (AASM), indipendentemente dalle cliniche dei pazienti, da un medico del sonno certificato . L'apnea sarà definita come una cessazione quasi completa (≥ 90%) del flusso d'aria, mentre l'ipopnea sarà definita come una diminuzione dell'ampiezza della pressione nasale pari o superiore al 30% e/o un movimento toraco-addominale di almeno il 30% per almeno 10 s se si verificherà una desaturazione significativa dell'ossiemoglobina (riduzione di almeno il 3% rispetto al valore basale immediatamente precedente) e/o un risveglio, secondo le ultime raccomandazioni dell'AASM
       • SRBD definiti secondo la Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (ICSD)-10 come apnea ostruttiva del sonno (OSA; come AHI ≥ 15 eventi/h), apnea centrale del sonno con respirazione di Cheyne-Stokes (CSA-CSR; pattern CSR ≥ 50% del tempo di sonno totale con , (TST)), sindrome da ipoventilazione dell'obesità (OHS) e ipossiemia isolata correlata al sonno (ISRH) (saturazione notturna dell'ossiemoglobina (SpO2) < 88% per 5 minuti o più senza OSA, CSA o OHS) L'NH grave è stato definito come SpO2 < 90% per più del 20% del tempo di sonno totale (TST)
    3. La valutazione cardiaca verrà eseguita mediante ecocardiografia transtoracica (TTE) TTE basata sulle linee guida del dispositivo (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) con un trasduttore da 3,5 MHz (S5-1). Le immagini archiviate digitalmente verranno analizzate offline (Xcelera, Philips). Sulla base delle linee guida, le caratteristiche sistolica e diastolica del cuore sinistro e destro verranno misurate come raccomandato. La velocità del rigurgito tricuspidale e altri segni ecocardiografici si combineranno per valutare la probabilità di IP come raccomandato nelle linee guida ERS