Impact van pulmonale endarteriëctomie op slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (IPES)

Deze studie was gepland als vervolgonderzoek naar ''Determinanten van ernstige nachtelijke hypoxemie bij volwassenen met chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie en slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen'' J. Clin. Med. 12, 4639 2023 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Eerder geïncludeerde patiënten (50 patiënten die tussen 5 mei 2017 en 7 februari 2018 waren doorverwezen voor een pulmonale endarteriëctomie)

• Alle deelnemers ondergingen een computergestuurde longangiografie en RHC na de mismatch van perfusiedefecten die werden gedetecteerd in ventilatie/perfusiescintigrafie (V/Q), ondanks 3 maanden antistollingstherapie.
• Patiënten met een mPAP > 20 mmHg gemeten met RHC werden geaccepteerd met CTEPH PAWP≤15 mmHg en PVR≥ 3 Wood Units waren aanvullende metingen die op CTEPH suggereerden.
• Komt in aanmerking voor een operatie

• Passende polisomnografietest vóór de operatie

  • De totale slaaptijd moet >4 uur zijn, inclusief het huidige onderzoek

    1. Demografische gegevens, body mass index (BMI), comorbide aandoeningen, medicijnen, aanvullende zuurstofbehandeling, preoperatieve echocardiografische bevindingen, RHC-metingen, 6 min. loopafstand (SMWD), longfunctietest en metingen van de koolmonoxidediffusietest (DLCO) zullen worden opgenomen

       **MIR Spirolab II-spirometrie (Medical International Research, Rome, Italië) werd gebruikt om de longfunctie te testen, inclusief geforceerd uitademingsvolume in één seconde (FEV1) en geforceerde vitale capaciteit (FVC), waardoor het vermogen van de long voor DLCO in een lichaam wordt verspreid plethsmograaf (CareFusion Type MasterScreen PFT, Hoechberg, Duitsland), en prestaties van een SMWD. Alle resultaten werden beoordeeld in overeenstemming met de ATS-aanbevelingen

    2. Er wordt een polisomnografietest uitgevoerd bij alle deelnemers (ongeacht of ze een longendarteriëctomie hebben ondergaan of zijn gevolgd door een medische behandeling)

       • Alle patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen voor polysomnografische monitoring met behulp van het NOX-A1-systeem (Nox Medical Inc., Reykjavik, IJsland). De PSG-opname omvatte een elektro-encefalogram (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), elektro-oculogram, submentale en tibialis-elektromyogrammen, evenals een elektrocardiogram. De ademhalingsmonitoring omvatte een neusdrukdetector met behulp van een neuscanule/druktransducersysteem en detectie van thoraco-abdominale beweging via twee ademhalingsinductie-plethysmografiebanden. Een vingerpulsoximeter die de hartslag en SpO2 detecteert, evenals lichaamspositie- en bewegingsdetectie, is ook inbegrepen. Deelnemers met een totale slaaptijd van minder dan 4 uur krijgen een nieuwe PSG aangeboden. Slaapfasen en opwinding worden gescoord op basis van tijdperken van 30 seconden in overeenstemming met de AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events 2.5, gepubliceerd door de American Academy of Sleep Medicine (AASM), onafhankelijk van de klinieken van de patiënt, door een gecertificeerde slaaparts . Apneu wordt gedefinieerd als een bijna volledige (≥ 90%) stopzetting van de luchtstroom, en hypopneu wordt gedefinieerd als een afname van de nasale drukamplitude van 30% of meer en/of thoraco-abdominale beweging van ten minste 30% gedurende ten minste 10 seconden als er zal een significante oxyhemoglobine-desaturatie zijn (vermindering van ten minste 3% ten opzichte van de onmiddellijk voorafgaande basislijnwaarde) en/of opwinding, volgens de laatste aanbevelingen van de AASM
       • SRBD's gedefinieerd volgens de International Classification of Sleep Disorders (ICSD)-10 als obstructieve slaapapneu (OSA; als een AHI ≥ 15 gebeurtenissen/uur), centrale slaapapneu met Cheyne-Stokes-ademhaling (CSA-CSR; CSR-patroon ≥ 50% van de totale slaaptijd met (TST)), obesitas-hypoventilatiesyndroom (OHS) en geïsoleerde slaapgerelateerde hypoxemie (ISRH) (nachtelijke oxyhemoglobineverzadiging (SpO2) < 88% gedurende 5 minuten of langer zonder OSA, CSA of OHS) Ernstige NH werd gedefinieerd als SpO2 < 90% gedurende meer dan 20% van de totale slaaptijd (TST)
    3. Cardiale evaluatie zal worden uitgevoerd door middel van transthoracale echocardiografie (TTE) TTE, gebaseerd op de richtlijnen van het apparaat (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, VS) met een 3,5 MHz (S5-1) transducer. Digitaal opgeslagen beelden worden offline geanalyseerd (Xcelera, Philips). Op basis van de richtlijnen zullen de systolische en diastolische kenmerken van het linker- en rechterhart worden gemeten zoals aanbevolen. Tricuspidalisregurgitatiesnelheid en andere echocardiografische tekenen zullen samen de waarschijnlijkheid van PH bepalen, zoals aanbevolen in de ERS-richtlijnen