Impacto de la endarterectomía pulmonar en los trastornos respiratorios relacionados con el sueño (IPES)

Este estudio se planificó como un estudio de continuación de los "Determinantes de la hipoxemia nocturna grave en adultos con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y trastornos respiratorios relacionados con el sueño" J. Clin. Medicina. 2023, 12, 4639 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Pacientes previamente incluidos (50 pacientes que fueron remitidos para operación de endarterectomía pulmonar entre el 5 de mayo de 2017 y el 7 de febrero de 2018

• Todos los participantes se sometieron a una angiografía pulmonar computarizada y una CCD después de que se detectara una discrepancia en los defectos de perfusión en la gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) a pesar de 3 meses de terapia anticoagulante.
• Se aceptó que los pacientes con una mPAP > 20 mmHg medida con RHC tuvieran HPTEC PAWP≤15mmHg y PVR≥ 3 unidades de madera como mediciones adicionales sugestivas de HPTEC.
• Elegible para la cirugía

• Prueba de polisomnografía adecuada antes de la cirugía.

  • El tiempo total de sueño debe ser >4 horas) planificado para incluir el estudio actual

    1. Se incluirán datos demográficos, índice de masa corporal (IMC), condiciones comórbidas, medicamentos, tratamiento con oxígeno suplementario, hallazgos de ecocardiografía preoperatoria, mediciones de RHC, distancia de caminata de 6 minutos (SMWD), prueba de función pulmonar y mediciones de la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO). ser grabado

       **Se utilizó la espirometría MIR Spirolab II (Medical International Research, Roma, Italia) para evaluar la función pulmonar, incluido el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), la capacidad de difusión del pulmón para DLCO en un cuerpo. pletsmógrafo (CareFusion Type MasterScreen PFT, Hoechberg, Alemania) y rendimiento de un SMWD. Todos los resultados fueron evaluados de acuerdo con las recomendaciones de la ATS.

    2. Se realizará una prueba de polisomnografía a todos los participantes (ya sea que hayan tenido una operación de endarterectomía pulmonar o hayan seguido un tratamiento médico)

       • Todos los pacientes serán hospitalizados para seguimiento polisomnográfico utilizando el sistema NOX-A1 (Nox Medical Inc., Reykjavik, Islandia). El registro de PSG incluyó un electroencefalograma (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), electrooculograma, electromiograma submentoniano y tibial, así como un electrocardiograma. La monitorización ventilatoria incluyó un detector de presión nasal mediante un sistema de cánula nasal/transductor de presión y detección de movimiento toracoabdominal a través de dos cinturones de pletismografía de inductancia respiratoria. También se incluirá un oxímetro de pulso de dedo que detecta la frecuencia cardíaca, SpO2, así como la posición del cuerpo y la detección de movimiento. A los participantes con un tiempo total de sueño inferior a 4 h se les ofrecerá un nuevo PSG. Las etapas del sueño y los despertares se calificarán según períodos de 30 segundos de acuerdo con el Manual AASM para la puntuación del sueño y eventos asociados 2.5 publicado por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), independientemente de las clínicas de los pacientes, por un médico del sueño certificado. . La apnea se definirá como un cese casi completo (≥ 90 %) del flujo de aire, y la hipopnea se definirá como una disminución en la amplitud de la presión nasal del 30 % o más y/o el movimiento toracoabdominal de al menos el 30 % durante al menos 10 s si habrá una desaturación significativa de oxihemoglobina (reducción de al menos un 3% con respecto al valor inicial inmediatamente anterior) y/o excitación, según las últimas recomendaciones de la AASM
       • Los SRBD se definen según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD)-10 como apnea obstructiva del sueño (AOS; como un IAH ≥ 15 eventos/h), apnea central del sueño con respiración de Cheyne-Stokes (CSA-CSR; patrón de CSR ≥ 50 % del tiempo total de sueño con , (TST)), síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) e hipoxemia aislada relacionada con el sueño (ISRH) (saturación nocturna de oxihemoglobina (SpO2) <88% durante 5 minutos o más sin AOS, CSA o SHO) La NH grave se definió como SpO2 < 90 % durante más del 20 % del tiempo total de sueño (TST)
    3. La evaluación cardíaca se realizará mediante ecocardiografía transtorácica (ETT) TTE según las pautas del dispositivo (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, EE. UU.) con un transductor de 3,5 MHz (S5-1). Las imágenes almacenadas digitalmente se analizarán sin conexión (Xcelera, Philips). Según las pautas, las características sistólicas y diastólicas del corazón izquierdo y derecho se medirán según lo recomendado. La velocidad de regurgitación tricúspide y otros signos ecocardiográficos se combinarán para evaluar la probabilidad de HP según lo recomendado en las pautas de la ERS.