Einfluss der pulmonalen Endarteriektomie auf schlafbezogene Atemstörungen (IPES)

Diese Studie ist als Fortsetzungsstudie zu „Determinanten schwerer nächtlicher Hypoxämie bei Erwachsenen mit chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie und schlafbezogenen Atmungsstörungen“ geplant. J. Clin. Med. 2023, 12, 4639 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Zuvor eingeschlossene Patienten (50 Patienten, die zwischen dem 5. Mai 2017 und dem 7. Februar 2018 zur Lungenendarteriektomie überwiesen wurden

• Alle Teilnehmer wurden einer computergestützten Lungenangiographie und RHC unterzogen, nachdem trotz dreimonatiger Antikoagulanzientherapie ein Missverhältnis der Perfusionsdefekte in der Beatmungs-/Perfusionsszintigraphie (V/Q) festgestellt wurde.
• Patienten mit einem mit RHC gemessenen mPAP > 20 mmHg wurden mit CTEPH akzeptiert. PAWP ≤ 15 mmHg und PVR ≥ 3 Wood Units waren weitere Messungen, die auf CTEPH hindeuteten.
• Für eine Operation geeignet

• Geeigneter Polisomnographietest vor der Operation

  • Die Gesamtschlafzeit sollte > 4 Stunden betragen) geplant, um die aktuelle Studie einzubeziehen

    1. Demografische Daten, Body-Mass-Index (BMI), komorbide Erkrankungen, Medikamente, zusätzliche Sauerstoffbehandlung, präoperative Echokardiographiebefunde, RHC-Messungen, 6-Minuten-Gehstrecke (SMWD), Lungenfunktionstest sowie Messungen des Kohlenmonoxiddiffusionstests (DLCO). aufgezeichnet werden

       **MIR Spirolab II-Spirometrie (Medical International Research, Rom, Italien) wurde verwendet, um die Lungenfunktion zu testen, einschließlich des forcierten Exspirationsvolumens in einer Sekunde (FEV1) und der forcierten Vitalkapazität (FVC), der Diffusionskapazität der Lunge für DLCO in einem Körper Plethsmograph (CareFusion Type MasterScreen PFT, Höchberg, Deutschland) und Durchführung eines SMWD. Alle Ergebnisse wurden gemäß den ATS-Empfehlungen bewertet

    2. Bei allen Teilnehmern wird ein Polysomnographietest durchgeführt (unabhängig davon, ob eine Lungenendarteriektomie durchgeführt wurde oder ob eine ärztliche Behandlung folgte).

       • Alle Patienten werden zur polysomnographischen Überwachung mit dem NOX-A1-System (Nox Medical Inc., Reykjavik, Island) ins Krankenhaus eingeliefert. Die PSG-Aufzeichnung umfasste ein Elektroenzephalogramm (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), ein Elektrookulogramm, submentale und Tibialis-Elektromyogramme sowie ein Elektrokardiogramm. Die Beatmungsüberwachung umfasste einen Nasendruckdetektor mit einem Nasenkanülen-/Druckwandlersystem und die Erkennung thorakoabdominaler Bewegungen durch zwei respiratorische Induktivitätsplethysmographiegürtel. Ein Fingerpulsoximeter zur Erkennung der Herzfrequenz, des SpO2 sowie der Körperposition und Bewegungserkennung ist ebenfalls enthalten. Teilnehmern mit einer Gesamtschlafzeit von weniger als 4 Stunden wird ein neues PSG angeboten. Schlafstadien und Erregungen werden basierend auf 30-Sekunden-Epochen gemäß dem AASM-Handbuch zur Bewertung von Schlaf und damit verbundenen Ereignissen 2.5 bewertet, das von der American Academy of Sleep Medicine (AASM) veröffentlicht wurde, unabhängig von den Kliniken des Patienten, von einem zertifizierten Schlafmediziner . Apnoe ist definiert als ein fast vollständiges (≥ 90 %) Aufhören des Luftstroms, und Hypopnoe ist definiert als eine Abnahme der nasalen Druckamplitude um 30 % oder mehr und/oder eine thorako-abdominale Bewegung von mindestens 30 % für mindestens 10 Sekunden, wenn Gemäß den neuesten Empfehlungen der AASM kommt es zu einer signifikanten Oxyhämoglobin-Entsättigung (Reduktion um mindestens 3 % gegenüber dem unmittelbar vorhergehenden Ausgangswert) und/oder zu Erregung
       • SRBDs definiert gemäß der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen (ICSD)-10 als obstruktive Schlafapnoe (OSA; als AHI ≥ 15 Ereignisse/h), zentrale Schlafapnoe mit Cheyne-Stokes-Atmung (CSA-CSR; CSR-Muster ≥ 50 %). der gesamten Schlafzeit mit , (TST)), Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) und isolierter schlafbedingter Hypoxämie (ISRH) (nächtliche Oxyhämoglobinsättigung (SpO2) < 88 % für 5 Minuten oder länger ohne OSA, CSA oder OHS) Schweres NH wurde als SpO2 < 90 % für mehr als 20 % der gesamten Schlafzeit (TST) definiert.
    3. Die Herzuntersuchung erfolgt durch transthorakale Echokardiographie (TTE) TTE basierend auf den Richtlinien des Geräts (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) mit einem 3,5-MHz-Wandler (S5-1). Digital gespeicherte Bilder werden offline analysiert (Xcelera, Philips). Basierend auf den Richtlinien werden die systolischen und diastolischen Eigenschaften des linken und rechten Herzens wie empfohlen gemessen. Die Geschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz und andere echokardiographische Zeichen werden kombiniert, um die Wahrscheinlichkeit einer PH zu beurteilen, wie in den ERS-Richtlinien empfohlen