Wpływ endarterektomii płucnej na zaburzenia oddychania związane ze snem (IPES)

Badanie to zaplanowano jako kontynuację badania „Determinanty ciężkiej nocnej hipoksemii u dorosłych z przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym i zaburzeniami oddychania związanymi ze snem” J. Clin. Med. 2023, 12, 4639 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Wcześniej uwzględnieni pacjenci (50 pacjentów skierowanych na operację endarterektomii płucnej w okresie od 5 maja 2017 r. do 7 lutego 2018 r.

• U wszystkich uczestników wykonano komputerową angiografię płucną i RHC po stwierdzeniu niedopasowania wad perfuzji wykrytych w scyntygrafii wentylacyjnej/perfuzyjnej (V/Q) pomimo 3 miesięcy leczenia przeciwzakrzepowego.
• Do badania przyjmowani byli pacjenci z mPAP > 20 mmHg mierzonym za pomocą RHC, u których CTEPH PAWP ≤15 mmHg i PVR ≥ 3 jednostki drewna były dodatkowymi pomiarami sugerującymi CTEPH.
• Kwalifikuje się do zabiegu

• Odpowiednie badanie polisomnograficzne przed operacją

  • Całkowity czas snu powinien wynosić > 4 godziny) zaplanowany z uwzględnieniem bieżącego badania

    1. Dane demograficzne, wskaźnik masy ciała (BMI), choroby współistniejące, leki, uzupełniające leczenie tlenem, wyniki przedoperacyjnej echokardiografii, pomiary RHC, dystans 6-minutowego marszu (SMWD), test czynności płuc, a także pomiary testu dyfuzji tlenku węgla (DLCO) będą zostać nagrane

       **Spirometrię MIR Spirolab II (Medical International Research, Rzym, Włochy) zastosowano do badania czynności płuc, w tym natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) i natężonej pojemności życiowej (FVC), pojemności dyfuzyjnej płuc dla DLCO w organizmie pletsmograf (CareFusion Type MasterScreen PFT, Hoechberg, Niemcy) i wykonanie SMWD. Wszystkie wyniki oceniano zgodnie z zaleceniami ATS

    2. Wszystkim uczestnikom (niezależnie od tego, czy przeszli operację endarterektomii płucnej, czy też byli poddawani leczeniu) zostanie wykonane badanie polisomnograficzne

       • Wszyscy pacjenci będą hospitalizowani w celu monitorowania polisomnograficznego przy użyciu systemu NOX-A1 (Nox Medical Inc., Reykjavik, Islandia). Zapis PSG obejmował elektroencefalogram (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), elektrookulogram, elektromiogram podbródkowy i piszczelowy oraz elektrokardiogram. Monitorowanie wentylacji obejmowało czujnik ciśnienia w nosie za pomocą kaniuli nosowej/systemu przetwornika ciśnienia oraz wykrywanie ruchu piersiowo-brzusznego za pomocą dwóch pasów pletyzmograficznych z indukcyjnością oddechową. Pulsoksymetr na palcu wykrywający tętno, SpO2, a także pozycję ciała i wykrywanie ruchu. Uczestnikom, których całkowity czas snu będzie krótszy niż 4 godziny, zostanie zaproponowany nowy PSG. Etapy snu i pobudzenia będą oceniane na podstawie 30 epok zgodnie z Podręcznikiem AASM dotyczący punktacji snu i powiązanych zdarzeń 2.5 opublikowanym przez Amerykańską Akademię Medycyny Snu (AASM), niezależnie od przychodni pacjenta, przez certyfikowanego lekarza specjalizującego się w leczeniu zaburzeń snu. . Bezdech zdefiniuje się jako prawie całkowite (≥ 90%) ustanie przepływu powietrza, a spłycenie oddechu zdefiniuje się jako zmniejszenie amplitudy ciśnienia w nosie o 30% lub więcej i/lub ruch piersiowo-brzuszny o co najmniej 30% przez co najmniej 10 sekund, jeśli nastąpi znaczna desaturacja oksyhemoglobiny (obniżenie o co najmniej 3% w stosunku do bezpośrednio poprzedzającej wartości wyjściowej) i/lub pobudzenie, zgodnie z najnowszymi zaleceniami AASM
       • SRBD zdefiniowane według Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu (ICSD)-10 jako obturacyjny bezdech senny (OSA; jako AHI ≥ 15 zdarzeń/h), centralny bezdech senny z oddychaniem Cheyne’a-Stokesa (CSA-CSR; wzorzec CSR ≥ 50% całkowitego czasu snu z (TST)), zespołem hipowentylacji otyłości (OHS) i izolowaną hipoksemią związaną ze snem (ISRH) (nocne wysycenie oksyhemoglobiną (SpO2) < 88% przez 5 minut lub dłużej bez OSA, CSA lub BHP) Ciężkie NH zdefiniowano jako SpO2 < 90% przez ponad 20% całkowitego czasu snu (TST)
    3. Ocena serca zostanie przeprowadzona za pomocą echokardiografii przezklatkowej (TTE) TTE w oparciu o wytyczne urządzenia (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) z przetwornikiem 3,5 MHz (S5-1). Obrazy zapisane cyfrowo będą analizowane w trybie offline (Xcelera, Philips). W oparciu o wytyczne charakterystyka skurczowa i rozkurczowa lewego i prawego serca będzie mierzona zgodnie z zaleceniami. Prędkość niedomykalności zastawki trójdzielnej i inne objawy echokardiograficzne zostaną uwzględnione w celu oceny prawdopodobieństwa PH zgodnie z zaleceniami wytycznych ERS