Impacto da endarterectomia pulmonar nos distúrbios respiratórios relacionados ao sono (IPES)

Este estudo foi planejado como um estudo de continuação de ''Determinantes da hipoxemia noturna grave em adultos com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica e distúrbios respiratórios relacionados ao sono'' J. Clin. Med. 2023, 12, 4639 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Pacientes previamente incluídos (50 pacientes encaminhados para operação de endarterectomia pulmonar entre 5 de maio de 2017 e 7 de fevereiro de 2018

• Todos os participantes foram submetidos a angiografia pulmonar computadorizada e RHC após a incompatibilidade de defeitos de perfusão detectados na cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q), apesar de 3 meses de terapia anticoagulante.
• Pacientes com PAPm > 20 mmHg medida com RHC foram aceitos com HPTEC PAWP≤15mmHg e RVP≥ 3 Unidades Wood foram medidas adicionais sugestivas de HPTEC.
• Elegível para cirurgia

• Teste de polissonografia apropriado antes da cirurgia

  • O tempo total de sono deve ser >4 horas) planejado para incluir o estudo atual

    1. Dados demográficos, índice de massa corporal (IMC), condições comórbidas, medicamentos, tratamento com oxigênio suplementar, achados de ecocardiografia pré-operatória, medições de RHC, distância de caminhada de 6 minutos (SMWD), teste de função pulmonar, bem como medições de teste de difusão de monóxido de carbono (DLCO) serão ser gravado

       **A espirometria MIR Spirolab II (Medical International Research, Roma, Itália) foi usada para testar a função pulmonar, incluindo volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF), capacidade de difusão do pulmão para DLCO em um corpo pletsmógrafo (CareFusion Type MasterScreen PFT, Hoechberg, Alemanha) e desempenho de um SMWD. Todos os resultados foram avaliados de acordo com as recomendações da ATS

    2. Um teste de polissonografia será realizado em todos os participantes (sejam submetidos a operação de endarterectomia pulmonar ou acompanhados de tratamento médico)

       • Todos os pacientes serão hospitalizados para monitoramento polissonográfico utilizando o sistema NOX-A1 (Nox Medical Inc., Reykjavik, Islândia). O registro da PSG incluiu eletroencefalograma (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), eletro-oculograma, eletromiograma submentoniano e tibial, além de eletrocardiograma. A monitorização ventilatória incluiu detector de pressão nasal por meio de cânula nasal/sistema transdutor de pressão e detecção de movimento toracoabdominal por meio de duas cintas de pletismografia de indutância respiratória. Um oxímetro de pulso de dedo que detecta frequência cardíaca, SpO2, bem como posição corporal e detecção de movimento também será incluído. Aos participantes com tempo total de sono inferior a 4 horas será oferecido um novo PSG. Os estágios e despertares do sono serão pontuados com base em épocas de 30 segundos, de acordo com o Manual AASM para a pontuação do sono e eventos associados 2.5 publicado pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), independentemente das clínicas dos pacientes, por um médico do sono certificado. . A apnéia será definida como uma cessação quase completa (≥ 90%) do fluxo de ar, e a hipopnéia será definida como uma diminuição na amplitude da pressão nasal de 30% ou mais e/ou movimento toracoabdominal de pelo menos 30% por pelo menos 10 s se haverá dessaturação significativa da oxiemoglobina (redução de pelo menos 3% do valor basal imediatamente anterior) e/ou excitação, de acordo com as últimas recomendações da AASM
       • SRBDs definidos de acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD)-10 como apneia obstrutiva do sono (AOS; como IAH ≥ 15 eventos/h), apneia central do sono com respiração de Cheyne-Stokes (CSA-CSR; padrão CSR ≥ 50% do tempo total de sono com , (TST)), síndrome de hipoventilação por obesidade (SHO) e hipoxemia isolada relacionada ao sono (ISRH) (saturação noturna de oxiemoglobina (SpO2) < 88% por 5 min ou mais sem AOS, ASC ou SHO) NH grave foi definida como SpO2 < 90% por mais de 20% do tempo total de sono (TTS)
    3. A avaliação cardíaca será realizada por ecocardiografia transtorácica (ETT) ETT com base nas diretrizes do aparelho (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, EUA) com transdutor de 3,5 MHz (S5-1). As imagens armazenadas digitalmente serão analisadas offline (Xcelera, Philips). Com base nas diretrizes, as características sistólicas e diastólicas do coração esquerdo e direito serão medidas conforme recomendado. A velocidade da regurgitação tricúspide e outros sinais ecocardiográficos serão combinados para avaliar a probabilidade de HP, conforme recomendado nas diretrizes da ERS