A pulmonalis endarterectomia hatása az alvással összefüggő légzési rendellenességekre (IPES)

Ez a tanulmány a „Súlyos éjszakai hipoxémiát meghatározó tényezők krónikus thromboemboliás pulmonális hipertóniában és alvással összefüggő légzési rendellenességekben szenvedő felnőtteknél” című tanulmány folytatásaként készült, J. Clin. Med. 2023, 12, 4639 https://doi.org/10.3390/jcm12144639

Korábban bevont betegek (50 beteg, akiket pulmonalis endarterectomiás műtétre utaltak be 2017. május 5. és 2018. február 7. között

• Minden résztvevő számítógépes tüdőangiográfián és RHC-n esett át, miután a lélegeztetés/perfúziós szcintigráfiában (V/Q) észlelt perfúziós hibák a 3 hónapos antikoaguláns terápia ellenére nem egyeztek meg.
• Az RHC-vel mért mPAP > 20 Hgmm-es betegeknél CTEPH PAWP≤15 Hgmm és PVR≥ 3 Faegység volt a CTEPH-ra utaló további mérések.
• Műtétre alkalmas

• Megfelelő poliszomnográfiai vizsgálat a műtét előtt

  • A teljes alvásidőnek >4 órának kell lennie) a tervezett tanulmányozással együtt

    1. Demográfiai adatok, testtömegindex (BMI), társbetegségek, gyógyszerek, kiegészítő oxigénkezelés, preoperatív echokardiográfiás leletek, RHC mérések, 6 perces sétatávolság (SMWD), tüdőfunkciós teszt, valamint szén-monoxid diffúziós teszt (DLCO) mérések lesznek. rögzíteni kell

       **A MIR Spirolab II spirometriát (Medical International Research, Róma, Olaszország) használták a tüdőfunkció tesztelésére, beleértve az egy másodperc alatti erőltetett kilégzési térfogatot (FEV1) és a kényszerített vitálkapacitást (FVC), a tüdő DLCO-ra való diffúziós kapacitását egy testben. plethsmograph (CareFusion Type MasterScreen PFT, Hoechberg, Németország) és egy SMWD teljesítménye. Minden eredményt az ATS ajánlásainak megfelelően értékeltek

    2. Poliszomnográfiás tesztet végeznek minden résztvevő számára (akár pulmonális endarterectomiás műtéten esett át, akár orvosi kezelést követett)

       • Minden beteg kórházba kerül poliszomnográfiás monitorozás céljából a NOX-A1 rendszerrel (Nox Medical Inc., Reykjavik, Izland). A PSG felvétel tartalmazott egy elektroencefalogramot (F4/M1, F3/M2, C4/M1, C3/M2, O2/M1, O1/M2), elektro-okulogramot, szubmentális és tibialis elektromiogramot, valamint elektrokardiogramot. A lélegeztetés monitorozása magában foglalta a nazális nyomásérzékelőt egy orrkanül/nyomás-átalakító rendszerrel, valamint a mellkasi hasi mozgás érzékelését két légzési induktivitású pletizmográfiai övön keresztül. A pulzusszámot, az SpO2-t, valamint a testhelyzet- és mozgásérzékelést mutató ujjimpulzus-oximéter is tartalmazza. A 4 óránál rövidebb teljes alvásidővel rendelkező résztvevők új PSG-t kapnak. Az alvási szakaszokat és az izgalmakat a 30 másodperces korszakok alapján értékelik az American Academy of Sleep Medicine (AASM) által kiadott AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events 2.5 szerint, a betegek klinikáitól függetlenül, okleveles alvásorvos által. . Az apnoe a légáramlás majdnem teljes (≥ 90%-os) leállása, a hypopnea pedig az orrnyomás amplitúdójának legalább 30%-os csökkenése és/vagy a mellkas-hasi mozgás legalább 30%-os csökkenése legalább 10 másodpercig, ha az AASM legújabb ajánlásai szerint jelentős oxihemoglobin-deszaturáció (legalább 3%-os csökkenés a közvetlenül megelőző alapértékhez képest) és/vagy arousal lesz.
       • Az SRBD-k az alvászavarok nemzetközi osztályozása (ICSD)-10 szerint obstruktív alvási apnoeként (OSA; AHI-ként ≥ 15 esemény/óra), centrális alvási apnoeként Cheyne-Stokes légzéssel (CSA-CSR; CSR mintázat ≥ 50% a teljes alvási idő , (TST) mellett, elhízás hipoventilációs szindróma (OHS) és izolált alvással összefüggő hipoxémia (ISRH) (éjszakai oxihemoglobin szaturáció (SpO2) < 88% 5 percig vagy tovább OSA, CSA vagy OHS nélkül) A súlyos NH-t úgy határozták meg, hogy az SpO2 < 90%-a a teljes alvási idő (TST) több mint 20%-ánál.
    3. A szívkiértékelést a készülék (Epiq 7, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) irányelvei alapján, 3,5 MHz-es (S5-1) transzducerrel, transzthoracalis-echocardiographiával (TTE) TTE végzik. A digitálisan tárolt képek offline elemzésre kerülnek (Xcelera, Philips). Az irányelvek alapján a bal és a jobb szív szisztolés és diasztolés jellemzői az ajánlás szerint mérik. A tricuspidalis regurgitáció sebessége és más echokardiográfiás jelek együttesen értékelik a PH valószínűségét az ERS-irányelvek szerint.