Équilibre parmi les patients atteints de sténose rachidienne lombaire (B-ATLAS)

Contexte de la maladie :

Bien que la sténose rachidienne lombaire (LSS) soit l'une des maladies dégénératives de la colonne vertébrale les plus courantes, il n'existe pas de définition universellement acceptée du LSS, ni de critères de diagnostic radiologique acceptés. Le LSS fait le plus souvent référence à un rétrécissement du canal central des vertèbres, du récessus latéral ou du foramen neural. Des modifications de ceux-ci peuvent survenir en raison d'une spondylose dégénérative acquise ou d'un spondylolisthésis, ou plus rarement en raison d'affections telles que la spondylarthrite ankylosante et des lésions occupant de l'espace, ou des anomalies congénitales. Le LSS peut être classé en fonction de la localisation anatomique, de l'étiologie ou de la gravité du rétrécissement, bien qu'aucune classification validée n'ait été publiée.

L’absence de définition concrète a rendu difficile l’estimation de la prévalence du LSS. Des études utilisant un échantillonnage communautaire ont montré une prévalence de LSS acquis, défini comme un rétrécissement du canal central à ≤ 10 mm dans la direction antéro-postérieure (AP), de 7,3 %. Il a été démontré que la prévalence augmente avec l'âge, passant de 4,0 % chez les patients < 40 ans, à 14,3 % chez les patients ≥ 60 ans. Aucune différence significative n'a été observée dans la prévalence globale selon le sexe, bien qu'il semble y avoir une prévalence légèrement plus élevée chez les femmes âgées que chez les hommes.

Bien que le LSS soit souvent asymptomatique, les symptômes courants du LSS comprennent des douleurs lombaires, qui s'aggravent avec une marche prolongée, une extension lombaire et une position debout, et qui sont soulagées par le repos et la flexion vers l'avant, ainsi qu'une radiculopathie lombaire. Les patients peuvent également se plaindre d'un mauvais équilibre et les résultats de l'examen physique peuvent inclure une démarche large et des résultats de Romberg anormaux. On pense que les symptômes sont dus à la compression des structures microvasculaires dans les nerfs, permettant une ischémie neurale et des défauts de conduction nerveuse, ainsi qu'à une accumulation veineuse entraînant une oxygénation inadéquate et une accumulation de métabolites.

Les options de traitement actuelles pour le LSS couvrent à la fois les stratégies de prise en charge conservatrices et chirurgicales. La prise en charge conservatrice a traditionnellement été considérée comme un traitement de première intention, avec une approche combinant physiothérapie et traitement pharmacologique avec des AINS et des analgésiques. Les injections péridurales de stéroïdes ont été utilisées pour gérer les symptômes, mais avec des avantages limités à court et à long terme. La prise en charge chirurgicale est souvent indiquée chez les patients présentant une douleur persistante malgré des tentatives de prise en charge conservatrice pendant 3 à 6 mois. Le choix de la stratégie chirurgicale pour soulager la pression sur les structures neuronales dépend de la localisation anatomique de la sténose et du nombre de segments sténosés, ainsi que de l'évaluation peropératoire de la stabilité.

L'effet de la décompression chirurgicale sur l'invalidité, les douleurs aux jambes et au dos a été largement évalué, mais les études sur l'effet sur le contrôle postural sont rares. La présente étude vise à étudier l'effet de la décompression chirurgicale de la sténose rachidienne lombaire symptomatique sur le contrôle postural par évaluation des mesures de balancement avant et après la chirurgie.

Équilibre postural :

L'équilibre mécanique est défini selon la première loi de Newton, selon laquelle un objet est en équilibre (équilibré) lorsque les forces agissant sur lui sont nulles. Lorsque l’on considère l’équilibre d’un objet, nous devons examiner le centre de gravité de l’objet (COG) et sa base de support (BOS). Pour qu'un objet reste en équilibre, une ligne verticale tracée du COG aux objets BOS, le point d'intersection que nous définissons comme le centre de pression (COP), doit se trouver à l'intérieur des objets BOS. Lorsque le COP dépasse le BOS, les objets deviennent déséquilibrés et peuvent basculer. En cas de déséquilibre, les humains et les animaux disposent de mécanismes physiologiques compensatoires pour garantir que leur COP revient se situer dans leur BOS. Le fait de maintenir le COP au sein du BOS est ce que nous appelons intuitivement l’équilibre humain.

Il n'existe pas de définition centrale de l'équilibre postural, mais une définition largement citée est « l'acte de maintenir, d'atteindre ou de restaurer un état d'équilibre pendant toute posture ou activité ». L'équilibre postural était auparavant considéré comme une somme de réflexes posturaux ainsi que de mécanismes de rétroaction sensorielle, avec un système de circuits neuronaux unique intégrant les systèmes somatosensoriel, vestibulaire et visuel pour maintenir l'équilibre. Cependant, des efforts ont été faits pour s'éloigner de ce point de vue, et l'acte d'équilibre postural est désormais considéré comme une habileté motrice indépendante, intégrant des mécanismes physiologiques complexes ainsi qu'un traitement de l'information somatosensorielle de haut niveau, influencé par le schéma corporel individuel et les capacités cognitives personnelles. éléments. Le maintien de l’équilibre postural est désormais considéré comme la somme de deux systèmes simultanés et qui se chevauchent ; un pour contrôler la posture grâce à l'activité musculaire tonique et un pour maintenir l'équilibre lorsqu'il est exposé à des perturbations internes et externes. L'équilibre est ainsi maintenu en utilisant les muscles squelettiques avec une activité à la fois phasique et tonique, avec des signaux provenant de circuits neuronaux distincts, notamment du tronc cérébral, du cervelet, du cortex moteur, etc.

Au moment de la rédaction, il n'existe aucun étalon-or pour mesurer l'équilibre, ce qui a permis de développer une grande variété de techniques pour mesurer les compétences en matière d'équilibre postural chez les patients et les variables associées au contrôle postural, soit par le biais de tests instrumentés ou non instrumentés. Concernant ce dernier point, un consensus d’experts souligne l’utilisation de l’échelle de Berg Balance ou du Mini Balance Evaluation Systems Test pour mesurer l’équilibre postural chez les populations adultes. Cependant, même si les tests non instrumentés peuvent donner un indicateur brut de l’équilibre postural, il existe un besoin pour une analyse plus granulaire, qui peut être réalisée à l’aide de tests instrumentés. La plateforme de force reste le dispositif le plus largement utilisé à cette fin, permettant la quantification des variables positionnelles et dynamiques associées à la position, au déplacement et à la trajectoire du COP.

Les causes du déséquilibre sont nombreuses. Tout déficit ou pathologie relatif aux systèmes somatosensoriels, de contrôle moteur ou cognitif associé au contrôle postural peut entraîner un déséquilibre postural, incluant un large éventail de pathologies telles que les maladies visuo-vestibulaires et neurodégénératives, ainsi que les maladies orthopédiques et rhumatologiques de l'appareil locomoteur. . Bien que le vieillissement lui-même ne semble pas être un facteur de risque indépendant de déséquilibre postural, des changements physiologiques liés à l'âge ont été associés à une dégénérescence du déséquilibre postural, notamment une diminution de l'acuité visuelle, une perte somatosensorielle, un dysfonctionnement vestibulaire, une faiblesse musculaire des membres inférieurs et des troubles cognitifs.

Comme mentionné, les objets qui deviennent déséquilibrés en raison de la dislocation du COP au-delà des objets BOS peuvent tomber. Il a été démontré que les troubles de l'équilibre, mesurés par des variables dynamiques à l'aide de plaques de force ainsi que par des tests non instrumentaux, sont des prédicteurs de chutes chez les personnes âgées. Les chutes représentent un fardeau important en matière de soins de santé, entraînant un risque sérieux de blessures associées, une prévalence croissante avec l'âge et étant une cause importante de mortalité chez les personnes âgées. De plus, il a été démontré que les chutes constituent un facteur de risque indépendant de déclin fonctionnel. La prévention des chutes est donc un sujet d’intérêt national et international.

La sténose vertébrale s'est avérée être un facteur de risque à la fois de déséquilibre postural et de chute. Des études antérieures se sont efforcées de quantifier les effets de la chirurgie décompressive sur le déséquilibre postural, mais sont restées limitées par le nombre de patients et les régimes de suivi courts, ainsi que par le manque de corrélation entre les mesures du déséquilibre postural et le risque de chutes.

Tableau d'équilibre Wii :

La Wii Balance Board (WBB) (Nintendo Co., Ltd., Kyoto, Japon), lancée pour la première fois en 2007, a gagné en popularité en tant que transducteur à plaque de force portable et peu coûteux, à utiliser pour l'évaluation de l'équilibre postural. Il contient quatre transducteurs utilisés pour mesurer le COP, ainsi qu'une balance pour mesurer le poids, et était à l'origine utilisé comme contrôleur de jeu vidéo pour le jeu WiiFit. Bien que capable de fournir un score WiiFit Stillness (WSS) intrinsèque, cela a montré une utilisation limitée dans des études précédentes. Cependant, à l'aide d'un logiciel personnalisé, le WBB a été largement validé par rapport aux plaques de force de qualité laboratoire, et s'est révélé avoir une bonne fiabilité au sein de l'appareil et entre les appareils, tout en étant un outil valable pour mesurer l'équilibre chez les personnes âgées. . Des travaux ont été effectués pour garantir que le WBB puisse être calibré afin de minimiser les erreurs de mesure, et des algorithmes open source existent pour le calcul des variables de position et dynamiques enregistrées par le WBB. Bien qu'elle ne soit pas recommandée pour les mesures de diagnostic clinique, l'utilisation du WBB dans le cadre de la surveillance longitudinale à des fins de recherche reste viable.

Justification de l’étude :

Cette étude sera la première à corréler les effets de la chirurgie décompressive chez les patients atteints de LSS symptomatique avec l'équilibre postural et les augmentations de qualité de vie associées. Les études antérieures ont été entravées par une faible puissance due à des limitations de la taille de l'échantillon et à des régimes de suivi courts, qui devraient tous deux être gérés par une collaboration et une inclusion multicentriques, ainsi qu'un régime de suivi s'étalant sur deux ans à compter de la date d'étude. chirurgie.

On s'attend à ce que les résultats de cette étude puissent faciliter une meilleure compréhension du rôle de l'équilibre postural lors de l'examen de la prise en charge chirurgicale des patients symptomatiques de LSS, ainsi que permettre un traitement ciblé des patients présentant un déséquilibre postural et du LSS.

Question de recherche:

Les patients âgés atteints de LSS symptomatique, ayant subi une chirurgie décompressive, présentent-ils une amélioration de l'équilibre postural par rapport aux valeurs préopératoires ?