Egyensúly az ágyéki gerincszűkületben szenvedő betegek között (B-ATLAS)

Betegség háttere:

Míg a lumbális gerincszűkület (LSS) a gerincoszlop egyik leggyakoribb degeneratív betegsége, az LSS-nek nincs általánosan elfogadott definíciója, és nincsenek elfogadott radiológiai diagnosztikai kritériumok. Az LSS leggyakrabban a csigolyák központi csatornájában, az oldalsó bemélyedésben vagy a neurális foramenben lévő szűkületre utal. Ezek változása következhet be szerzett degeneratív spondylosis vagy spondylolisthesis miatt, vagy ritkábban olyan állapotok miatt, mint a spondylitis ankylopoetica és a teret elfoglaló elváltozások vagy a veleszületett rendellenességek. Az LSS besorolható anatómiai elhelyezkedés, etiológia vagy a szűkület súlyossága szerint, bár validált osztályozást nem tettek közzé.

A konkrét definíció hiánya nehézségeket okozott az LSS prevalenciájának becslésében. A közösségi alapú mintavételt alkalmazó tanulmányok a szerzett LSS prevalenciáját 7,3%-ban mutatták ki, amelyet a központi csatorna ≤ 10 mm-re szűküléseként határoztak meg az anterior-posterior (AP) irányban. Kimutatták, hogy a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, a 40 év alatti betegek 4,0%-áról a 60 év feletti betegek körében 14,3%-ra. Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a nemek szerinti általános prevalenciában, bár úgy tűnik, hogy az idős nők körében valamivel magasabb az előfordulás, mint a férfiaknál.

Bár az LSS gyakran tünetmentes, az LSS gyakori tünetei közé tartozik a deréktáji fájdalom, amely hosszan tartó ambulációval, ágyéki nyújtással és felállással súlyosbodik, és amelyet pihenés és előrehajlítás, valamint ágyéki radiculopathia enyhít. A betegek rossz egyensúlyra is panaszkodhatnak, és a fizikális vizsgálat eredményei kiterjedt járást és rendellenes Romberg-eredményeket is tartalmazhatnak. A tünetek feltehetően az idegekben található mikrovaszkuláris struktúrák összenyomódása miatt jelentkeznek, ami idegi ischaemiát és idegvezetési hibákat, valamint a vénás felhalmozódást eredményez, ami nem megfelelő oxigénellátást és metabolit felhalmozódást eredményez.

Az LSS jelenlegi kezelési lehetőségei a konzervatív és a sebészeti kezelési stratégiák között egyaránt megtalálhatók. A konzervatív kezelést hagyományosan az első vonalbeli kezelésnek tekintik, amely a fizikoterápia és a NSAID-okkal és fájdalomcsillapítókkal végzett gyógyszeres kezelés kombinációjával történik. Az epidurális szteroid injekciókat a tünetek kezelésére alkalmazták, bár rövid és hosszú távú előnyök korlátozottak. A 3-6 hónapig tartó konzervatív kezelési kísérletek ellenére a sebészi kezelés gyakran indokolt olyan betegeknél, akiknél tartós fájdalom jelentkezik. Az idegi struktúrákra nehezedő nyomás enyhítésére szolgáló műtéti stratégia megválasztása a szűkület anatómiai elhelyezkedésétől és a szűkületi szegmensek számától, valamint a stabilitás intraoperatív értékelésétől függ.

A sebészi dekompresszió hatását a fogyatékosságra, a lábfájdalomra és a hátfájásra széles körben értékelték, de a testtartás szabályozására gyakorolt ​​​​hatásról kevés tanulmány készült. Jelen tanulmány célja, hogy megvizsgálja a tünetekkel járó lumbális gerincszűkület műtéti dekompressziójának hatását a testtartás szabályozására a műtét előtti és utáni ingadozási mérések értékelésével.

Testtartási egyensúly:

A mechanikai egyensúlyt Newton első törvénye szerint határozzuk meg, amely szerint egy tárgy akkor van egyensúlyban (kiegyensúlyozott), ha a rá ható erők nullák. Egy objektum egyensúlyának mérlegelésekor meg kell vizsgálnunk az objektum súlypontját (COG) és támasztékát (BOS). Ahhoz, hogy egy objektum egyensúlyban maradjon, a COG-tól a BOS objektumig húzott függőleges vonalnak, a metszéspontnak, amelyet nyomásközéppontként (COP) határozunk meg, a BOS objektumon belül kell elhelyezkednie. Amikor a COP túllép a BOS-on, az objektumok kiegyensúlyozatlanokká válnak, és felborulhatnak. Kiegyensúlyozatlan állapotban az emberek és állatok fiziológiai kompenzációs mechanizmusokkal biztosítják, hogy COP-értékük visszatérjen a BOS-ba. A COP-nak a BOS-on belüli tartása az, amit intuitív módon emberi egyensúlynak nevezünk.

A testtartási egyensúlynak nem létezik központi definíciója, de egy széles körben idézett definíció az „egyensúlyi állapot fenntartása, elérése vagy helyreállítása bármely testtartás vagy tevékenység során”. A testtartási egyensúlyt korábban a testtartási reflexek és a szenzoros visszacsatolási mechanizmusok összegzésének tekintették, egyetlen idegi körrendszerrel, amely integrálja a szomatoszenzoros, a vesztibuláris és a vizuális rendszereket az egyensúly fenntartása érdekében. Azonban igyekeztek eltérni ettől a nézőponttól, és a testtartási egyensúly aktusát ma már önálló motoros készségnek tekintik, amely komplex fiziológiai mechanizmusokat, valamint magas szintű szomatoszenzoros információfeldolgozást foglal magában, amelyet az egyéni testséma és a személyes kognitív képességek befolyásolnak. elemeket. A testtartási egyensúly fenntartását ma már két egyidejű és egymást átfedő rendszer összegzéseként tekintik; az egyik a testtartás szabályozására tónusos izomtevékenység révén, a másik pedig az egyensúly fenntartása, amikor belső és külső zavaroknak van kitéve. Ezáltal az egyensúlyt a vázizomzat fázis- és tónusos aktivitással is fenntartja, és a jelek különböző idegi áramkörökből származnak, beleértve az agytörzsből, a kisagyból, a motoros kéregből stb.

A cikk írása óta nem létezik arany standard az egyensúly mérésére, ami lehetővé tette a betegek testtartási egyensúlyi készségeinek és a testtartás szabályozásához kapcsolódó változók mérésére szolgáló technikák széles skálájának kidolgozását, akár műszeres, akár nem műszeres tesztekkel. Ez utóbbival kapcsolatban a szakértői konszenzus a Berg-egyensúly skála vagy a Mini Balance Evaluation Systems teszt alkalmazása mellett mutatkozik meg a felnőtt populációk testtartási egyensúlyának mérésére. Míg azonban a nem műszeres tesztek durva indikátort adhatnak a testtartás egyensúlyáról, fennáll az igény részletesebb elemzésre, amelyet műszeres tesztekkel lehet elérni. Az erőplatform továbbra is a legszélesebb körben használt eszköz erre a célra, amely lehetővé teszi a COP pozícióval, elmozdulással és pályával kapcsolatos helyzeti és dinamikus változók számszerűsítését.

Az egyensúlyhiány okai sokak. A testtartás szabályozásával összefüggő szomatoszenzoros, motoros kontroll vagy kognitív rendszerekkel kapcsolatos bármely hiány vagy patológia testtartási egyensúlyhiányhoz vezethet, beleértve a kóros állapotok széles skáláját, mint például a látás-vesztibuláris és neurodegeneratív betegségek, valamint a mozgásszervi rendszer ortopédiai és reumatológiai betegségei. . Bár az öregedés önmagában nem tűnik független kockázati tényezőnek a testtartás kiegyensúlyozatlanságában, az életkorral összefüggő fiziológiai változásokat a testtartási egyensúlyhiány degenerációjával hozták összefüggésbe, beleértve a látásélesség csökkenését, a szomatoszenzoros veszteséget, a vesztibuláris diszfunkciót, az alsó végtag izomgyengeségét és a kognitív károsodást.

Amint már említettük, azok az objektumok, amelyek a COP elmozdulása miatt kiegyensúlyozatlanná válnak a BOS objektumokon túl, leeshetnek. Az egyensúlyromlás, amelyet dinamikus változókkal mértek erőlemezekkel, valamint nem műszeres tesztekkel, az idősek elesésének előrejelzője. Az esések nagy egészségügyi terhet jelentenek, súlyosan veszélyeztetik a kapcsolódó sérüléseket, az életkor előrehaladtával növekszik az előfordulásuk, és jelentős halálozási okok az idősek körében. Ezenkívül az esések a funkcionális hanyatlás független kockázati tényezőinek bizonyultak. Ennek megfelelően az esésmegelőzés hazai és nemzetközi érdeklődésre számot tartó téma.

A gerincszűkület kockázati tényezőnek bizonyult mind a testtartási egyensúlyhiány, mind az esések kockázati tényezőjeként. A korábbi tanulmányok erőfeszítéseket tettek a dekompressziós műtét testtartási egyensúlyhiányra gyakorolt ​​hatásának számszerűsítésére, bár továbbra is korlátozta a betegek száma és a rövid követési rend, valamint a testtartási egyensúlyhiány mérése és az esések kockázata között.

Wii Balance Board:

A Wii Balance Board (WBB) (Nintendo Co., Ltd., Kyoto, Japán), amelyet először 2007-ben adtak ki, népszerűvé vált, mint olcsó, hordozható erőtányéros jelátalakító, amelyet testtartási egyensúly értékelésére használnak. Négy COP mérésére használt jelátalakítót, valamint egy mérleget tartalmaz a súly mérésére, és eredetileg a WiiFit játék videojáték-vezérlőjeként használták. Bár képes a belső WiiFit Stillness pontszám (WSS) biztosítására, a korábbi tanulmányok korlátozott használhatóságot mutattak. Egyedi szoftver használatával azonban a WBB-t széles körben validálták az „arany standard” laboratóriumi szintű erőlemezekkel szemben, és bebizonyosodott, hogy jó készüléken belüli és készülékek közötti megbízhatósággal rendelkezik, valamint érvényes eszköz az idősebb felnőttek közötti egyensúly mérésére. . Dolgoztak annak biztosítására, hogy a WBB kalibrálható legyen a mérési hibák minimalizálása érdekében, és léteznek nyílt forráskódú algoritmusok a WBB által rögzített helyzeti és dinamikus változók kiszámítására. Bár klinikai diagnosztikai mérésekhez nem ajánlott, a WBB kutatási célú longitudinális monitorozásban való alkalmazása továbbra is életképes.

A tanulmány indoklása:

Ez a tanulmány lesz az első, amely összefüggésbe hozza a tünetekkel járó LSS-ben szenvedő betegek dekompressziós műtétének hatásait a testtartás egyensúlyával és az ezzel járó életminőség javulással. A korábbi tanulmányokat hátráltatta a mintavételi méret korlátai miatti alacsony teljesítmény és a rövid nyomon követési rezsim, mindkettőt többközpontú együttműködéssel és befogadással, valamint egy, a mintavétel időpontjától számított két évig tartó nyomon követési rendszerrel kívánták kezelni. sebészet.

A vizsgálat eredményei várhatóan elősegíthetik a testtartási egyensúly szerepének jobb megértését a tüneti LSS-betegek műtéti kezelésének mérlegelésekor, valamint lehetővé teszik a testtartási egyensúlyhiányban és LSS-ben szenvedő betegek célzott kezelését.

Kutatási kérdés:

A tüneti LSS-ben szenvedő idős betegek, akik dekompressziós műtéten estek át, javult-e a testtartás egyensúlya a műtét előtti értékekhez képest?