Balance blandt patienter med lumbal spinal stenose (B-ATLAS)

Sygdomsbaggrund:

Mens lumbal spinal stenose (LSS) er en af ​​de mest almindelige degenerative sygdomme i rygsøjlen, er der ingen universelt accepteret definition af LSS og ingen accepterede radiologiske diagnostiske kriterier. LSS refererer oftest til en forsnævring i den centrale kanal af hvirvlerne, den laterale fordybning eller neurale foramen. Ændringer i disse kan opstå på grund af erhvervet degenerativ spondylose eller spondylolistese, eller mere sjældent på grund af tilstande som ankyloserende spondylitis og pladsoptagende læsioner eller medfødte abnormiteter. LSS kan klassificeres efter anatomisk placering, ætiologi eller sværhedsgraden af ​​forsnævring, selvom der ikke er offentliggjort nogen valideret klassifikation.

Manglen på konkret definition har forårsaget vanskeligheder med at estimere forekomsten af ​​LSS. Undersøgelser, der anvender samfundsbaseret prøvetagning har vist en prævalens af erhvervet LSS, defineret som en indsnævring af den centrale kanal til ≤ 10 mm i anterior-posterior (AP) retning, på 7,3 %. Prævalensen har vist sig at stige med alderen, fra 4,0 % ramt ved < 40 år, til 14,3 % blandt patienter ≥ 60. Der er ikke observeret signifikante forskelle i den samlede prævalens efter køn, selvom der synes at være en lidt højere prævalens blandt ældre kvinder end mænd.

Selvom LSS ofte er asymptomatisk, omfatter almindelige symptomer på LSS lænderygsmerter, som forværres ved langvarig ambulation, lændeforlængelse og stående, og som lindres ved hvile og fremadfleksion, samt lumbal radikulopati. Patienter kan også klage over dårlig balance, og fysiske undersøgelsesresultater kan omfatte en bred gangart og unormale Romberg-resultater. Symptomer menes at opstå på grund af kompression af mikrovaskulære strukturer i nerverne, hvilket muliggør neural iskæmi og defekter i nerveledning og venøs pooling, hvilket resulterer i utilstrækkelig iltning og metabolitakkumulering.

De nuværende behandlingsmuligheder for LSS spænder over både konservative og kirurgiske behandlingsstrategier. Konservativ behandling er traditionelt blevet betragtet som førstelinjebehandling med en kombinationstilgang af fysioterapi og farmakologisk behandling med NSAID og smertestillende midler. Epidurale steroidinjektioner er blevet brugt til symptombehandling, dog med begrænsede kort- og langsigtede fordele. Kirurgisk behandling er ofte indiceret hos patienter med vedvarende smerter på trods af forsøg på konservativ behandling i 3-6 måneder. Valg af kirurgisk strategi for at aflaste trykket på de neurale strukturer afhænger af den anatomiske placering af stenose og antallet af stenotiske segmenter, samt den intraoperative vurdering af stabilitet.

Effekten af ​​kirurgisk dekompression på invaliditet, bensmerter og rygsmerter er blevet bredt evalueret, men undersøgelser af effekten på postural kontrol er sparsomme. Nærværende undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​kirurgisk dekompression af symptomatisk lumbal spinal stenose på postural kontrol ved vurdering af svajeforanstaltninger før og efter operationen.

Postural balance:

Mekanisk balance er defineret i henhold til Newtons første lov, der siger, at et objekt er i ligevægt (balanceret), når kræfterne, der virker på det, er nul. Når vi overvejer et objekts balance, skal vi undersøge objektets tyngdepunkt (COG) og dets støttegrundlag (BOS). For at et objekt forbliver i balance, skal en lodret linje trukket fra COG til objekterne BOS, skæringspunktet, som vi definerer som trykcentrum (COP), ligge inden for objektets BOS. Når COP går ud over BOS, bliver genstande ubalancerede og kan vælte. Hvis de er i en tilstand af ubalance, har mennesker og dyr fysiologiske kompenserende mekanismer til at sikre, at deres COP vender tilbage til at ligge inden for deres BOS. Handlingen med at holde COP i BOS er, hvad vi intuitivt kender som menneskelig balance.

Der findes ingen central definition af postural balance, men en bredt citeret definition er "handlingen med at opretholde, opnå eller genoprette en tilstand af balance under enhver stilling eller aktivitet". Postural balance er tidligere blevet betragtet som en sammenlægning af posturale reflekser sammen med sensoriske feedback-mekanismer, med et enkelt neuralt kredsløbssystem, der integrerer somatosensoriske, vestibulære og visuelle systemer for at opretholde ligevægt. Imidlertid er der gjort en indsats for at bevæge sig væk fra dette synspunkt, og postural balance ses nu som en uafhængig motorisk færdighed, der inkorporerer komplekse fysiologiske mekanismer såvel som højniveau somatosensorisk informationsbehandling, påvirket af individuelt kropsskema og personlig kognitiv elementer. Opretholdelse af postural balance ses nu som en summering af to samtidige og overlappende systemer; en til at kontrollere kropsholdning gennem tonisk muskelaktivitet, og en til at opretholde ligevægt, når den udsættes for indre og ydre forstyrrelser. Balancen opretholdes herved ved hjælp af skeletmuskulatur med både fasisk og tonisk aktivitet, med signaler, der stammer fra distinkte neurale kredsløb, herunder fra hjernestammen, lillehjernen, motorisk cortex etc.

I skrivende stund eksisterer der ingen guldstandard til at måle balance, hvilket har gjort det muligt at udvikle en lang række teknikker til at måle postural balancefærdigheder blandt patienter og variabler forbundet med postural kontrol, enten gennem instrumenterede eller ikke-instrumenterede tests. Med hensyn til sidstnævnte peger ekspertkonsensus på brugen af ​​Berg Balance Scale eller Mini Balance Evaluation Systems Test ved måling af postural balance i voksne populationer. Men mens ikke-instrumenterede test kan give en grov indikator for postural balance, er der behov for mere granulær analyse, som kan opnås ved hjælp af instrumenterede test. Kraftplatformen er fortsat den mest udbredte enhed til dette formål, hvilket giver mulighed for kvantificering af positionelle og dynamiske variabler forbundet med COP-position, forskydning og bane.

Årsagerne til ubalance er mange. Ethvert underskud eller patologi relateret til somatosensorisk, motorisk kontrol eller kognitive systemer forbundet med postural kontrol kan føre til postural ubalance, herunder en lang række patologiske tilstande såsom visuo-vestibulære og neurodegenerative sygdomme, såvel som ortopædiske og reumatologiske sygdomme i bevægeapparatet . Mens aldring i sig selv ikke synes at være en uafhængig risikofaktor for postural ubalance, er aldersrelaterede ændringer i fysiologi blevet forbundet med degeneration af postural ubalance, herunder nedsat synsstyrke, somatosensorisk tab, vestibulær dysfunktion, muskelsvaghed i nedre ekstremiteter og kognitiv svækkelse.

Som nævnt kan objekter, der bliver ubalancerede på grund af COP-dislokation ud over objekterne BOS, falde. Balanceforringelse, målt ved dynamiske variabler ved hjælp af kraftplader såvel som ikke-instrumentelle tests, har vist sig at være forudsigere for fald blandt ældre. Fald repræsenterer en stor sundhedsbyrde, der har alvorlig risiko for relateret skade, stigende prævalens med alderen og er en væsentlig årsag til dødelighed blandt ældre. Desuden har fald vist sig at være en uafhængig risikofaktor for funktionsnedgang. Som sådan er faldforebyggelse et emne af både national og international interesse.

Spinal stenose har vist sig at være en risikofaktor for både postural ubalance såvel som en risikofaktor for fald. Tidligere undersøgelser har gjort en indsats for at kvantificere virkningerne af dekompressiv kirurgi på postural ubalance, men de har forblevet begrænset af antallet af patienter og korte opfølgningsregimer, såvel som manglende korrelation mellem målinger af postural ubalance og risiko for fald.

Wii Balance Board:

Wii Balance Board (WBB) (Nintendo Co., Ltd., Kyoto, Japan), som først blev udgivet i 2007, har vundet popularitet som en billig, bærbar kraftpladetransducer til brug ved vurdering af postural balance. Den indeholder fire transducere, der bruges til at måle COP, samt en vægt til at måle vægt, og den blev oprindeligt brugt som videospilcontroller til spillet WiiFit. Selvom det er i stand til at give en intrinsic WiiFit Stillness-score (WSS), har dette vist begrænset anvendelighed i tidligere undersøgelser. Ved brug af brugerdefineret software er WBB imidlertid blevet omfattende valideret mod 'guldstandard' laboratorie-kvalitets kraftplader og vist at have god inden-enhed og mellem-enhed pålidelighed, såvel som at være et gyldigt værktøj til at måle balance blandt ældre voksne . Der er blevet arbejdet på at sikre, at WBB kan kalibreres for at minimere målefejl, og der eksisterer open source algoritmer til beregning af positionelle og dynamiske variabler registreret af WBB. Selvom det ikke anbefales til kliniske diagnostiske målinger, er brugen af ​​WBB i longitudinel overvågning til forskningsformål fortsat levedygtig.

Begrundelse for undersøgelsen:

Denne undersøgelse vil være den første til at korrelere virkningerne af dekompressiv kirurgi hos patienter med symptomatisk LSS med postural balance og dermed forbundne livskvalitetsforøgelser. Tidligere undersøgelser har været hæmmet af lav effekt på grund af stikprøvestørrelsesbegrænsninger og korte opfølgningsregimer, som begge søges styret gennem multicentersamarbejde og inklusion, og et opfølgningsregime, der strækker sig over to år fra tidspunktet for kirurgi.

Det forventes, at resultaterne af denne undersøgelse kan facilitere en øget forståelse af postural balances rolle ved overvejelse af kirurgisk behandling af symptomatiske LSS-patienter, samt muliggøre målrettet behandling af patienter med postural ubalance og LSS.

Forskningsspørgsmål:

Udviser ældre patienter med symptomatisk LSS, som har gennemgået dekompressiv kirurgi, en forbedring i postural balance sammenlignet med præoperative værdier?