Balanse blant pasienter med lumbal spinal stenose (B-ATLAS)

Sykdomsbakgrunn:

Mens lumbal spinal stenose (LSS) er en av de vanligste degenerative sykdommene i ryggraden, er det ingen universelt akseptert definisjon av LSS, og ingen aksepterte radiologiske diagnostiske kriterier. LSS refererer oftest til en innsnevring i den sentrale kanalen av ryggvirvlene, den laterale fordypningen eller nevrale foramen. Endringer i disse kan oppstå på grunn av ervervet degenerativ spondylose eller spondylolistese, eller mer sjelden på grunn av tilstander som ankyloserende spondylitt og plassopptakende lesjoner, eller medfødte abnormiteter. LSS kan klassifiseres i henhold til anatomisk plassering, etiologi eller alvorlighetsgrad av innsnevring, selv om ingen validert klassifisering er publisert.

Mangelen på konkret definisjon har forårsaket vanskeligheter med å estimere forekomsten av LSS. Studier med fellesskapsbasert prøvetaking har vist en prevalens av ervervet LSS, definert som en innsnevring av sentralkanalen til ≤ 10 mm i anterior-posterior (AP) retning, på 7,3 %. Prevalensen har vist seg å øke med alderen, fra 4,0 % rammet ved < 40 år, til 14,3 % blant pasienter ≥ 60 år. Det er ikke observert noen signifikante forskjeller i total prevalens etter kjønn, selv om det ser ut til å være en litt høyere prevalens blant eldre kvinner enn menn.

Selv om LSS ofte er asymptomatisk, inkluderer vanlige symptomer på LSS korsryggsmerter, som forverres ved langvarig ambulasjon, lumbal ekstensjon og stående, og som lindres ved hvile og foroverfleksjon, samt lumbal radikulopati. Pasienter kan også klage over dårlig balanse, og funn av fysiske undersøkelser kan inkludere en bred gangart og unormale Romberg-resultater. Symptomer antas å oppstå på grunn av kompresjon av mikrovaskulære strukturer i nervene, noe som muliggjør neural iskemi og defekter i nerveledning, og venøs sammenslåing som resulterer i utilstrekkelig oksygenering og metabolittakkumulering.

Nåværende behandlingsalternativer for LSS spenner over både konservative og kirurgiske behandlingsstrategier. Konservativ behandling har tradisjonelt blitt sett på som førstelinjebehandling, med en kombinasjonstilnærming av fysioterapi og farmakologisk behandling med NSAIDs og smertestillende midler. Epidurale steroidinjeksjoner har blitt brukt til symptombehandling, men med begrensede kort- og langsiktige fordeler. Kirurgisk behandling er ofte indisert hos pasienter med pågående smerte til tross for forsøk på konservativ behandling i 3-6 måneder. Valg av kirurgisk strategi for å avlaste trykket på nevrale strukturer avhenger av den anatomiske plasseringen av stenose og antall stenotiske segmenter, samt den intraoperative vurderingen av stabilitet.

Effekten av kirurgisk dekompresjon på funksjonshemming, bensmerter og ryggsmerter er mye evaluert, men studier av effekten på postural kontroll er sparsomme. Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av kirurgisk dekompresjon av symptomatisk lumbal spinal stenose på postural kontroll ved vurdering av svaitiltak før og etter operasjon.

Postural balanse:

Mekanisk balanse er definert i henhold til Newtons første lov, som sier at et objekt er i likevekt (balansert) når kreftene som virker på det er null. Når vi vurderer balansen til et objekt, må vi undersøke objektets tyngdepunkt (COG) og dets støttegrunnlag (BOS). For at et objekt skal forbli balansert, må en vertikal linje trukket fra COG til objektene BOS, skjæringspunktet som vi definerer som trykksenteret (COP), ligge innenfor objektene BOS. Når COP går utover BOS, blir objekter ubalanserte og kan velte. Hvis de er i en tilstand av ubalanse, har mennesker og dyr fysiologiske kompenserende mekanismer for å sikre at deres COP kommer tilbake til å ligge innenfor deres BOS. Handlingen med å holde COP innenfor BOS er det vi intuitivt kjenner som menneskelig balanse.

Det finnes ingen sentral definisjon av postural balanse, men en mye sitert definisjon er "handlingen med å opprettholde, oppnå eller gjenopprette en balansetilstand under enhver holdning eller aktivitet". Postural balanse har tidligere blitt betraktet som en summering av posturale reflekser sammen med sensoriske tilbakemeldingsmekanismer, med et enkelt nevralt kretssystem som integrerer somatosensoriske, vestibulære og visuelle systemer for å opprettholde likevekt. Det har imidlertid blitt gjort anstrengelser for å bevege seg bort fra dette synspunktet, og handlingen med postural balanse blir nå sett på som en uavhengig motorisk ferdighet, som inkluderer komplekse fysiologiske mekanismer så vel som høynivå somatosensorisk informasjonsbehandling, påvirket av individuelle kroppsskjemaer og personlig kognitiv. elementer. Å opprettholde postural balanse blir nå sett på som en summering av to samtidige og overlappende systemer; en for å kontrollere holdning gjennom styrkende muskelaktivitet, og en for å opprettholde likevekt når den utsettes for indre og ytre forstyrrelser. Balansen opprettholdes herved ved bruk av skjelettmuskulatur med både fasisk og tonisk aktivitet, med signaler som stammer fra distinkte nevrale kretsløp inkludert fra hjernestammen, lillehjernen, motorisk cortex etc.

I skrivende stund eksisterer det ingen gullstandard for å måle balanse, noe som har gjort det mulig å utvikle et bredt utvalg av teknikker for å måle postural balanseferdigheter blant pasienter, og variabler assosiert med postural kontroll, enten gjennom instrumenterte eller ikke-instrumenterte tester. Når det gjelder sistnevnte, peker ekspertkonsensus på bruken av Berg Balance Scale eller Mini Balance Evaluation Systems Test ved måling av postural balanse i voksne populasjoner. Imidlertid, mens ikke-instrumenterte tester kan gi en grov indikator på postural balanse, eksisterer det et behov for mer granulær analyse, som kan oppnås ved hjelp av instrumenterte tester. Kraftplattformen er fortsatt den mest brukte enheten for dette formålet, og muliggjør kvantifisering av posisjonelle og dynamiske variabler assosiert med COP-posisjon, forskyvning og bane.

Årsakene til ubalanse er mange. Ethvert underskudd eller patologi relatert til somatosensoriske, motoriske eller kognitive systemer assosiert med postural kontroll kan føre til postural ubalanse, inkludert et bredt spekter av patologiske tilstander som visuo-vestibulære og nevrodegenerative sykdommer, samt ortopediske og revmatologiske sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. . Selv om aldring i seg selv ikke ser ut til å være en uavhengig risikofaktor for postural ubalanse, har aldersrelaterte endringer i fysiologi vært knyttet til degenerasjon i postural ubalanse, inkludert redusert synsskarphet, somatosensorisk tap, vestibulær dysfunksjon, muskelsvakhet i nedre ekstremiteter og kognitiv svikt.

Som nevnt kan objekter som blir ubalanserte på grunn av COP-dislokasjon utover objektene BOS falle. Balansesvikt, målt ved dynamiske variabler ved bruk av kraftplater så vel som ikke-instrumentelle tester, har vist seg å være prediktorer for fall blant eldre. Fall representerer en stor helsebelastning, med alvorlig risiko for relaterte skader, økende prevalens med alderen og er en betydelig årsak til dødelighet blant eldre. Videre har fall vist seg å være en uavhengig risikofaktor for funksjonsnedgang. Som sådan er fallforebygging et tema av både nasjonal og internasjonal interesse.

Spinal stenose har vist seg å være en risikofaktor for både postural ubalanse og en risikofaktor for fall. Tidligere studier har forsøkt å kvantifisere effekten av dekompresjonskirurgi på postural ubalanse, men har vært begrenset av antall pasienter og korte oppfølgingsregimer, samt manglende korrelasjon mellom målinger av postural ubalanse og risiko for fall.

Wii balansebrett:

Wii Balance Board (WBB) (Nintendo Co., Ltd., Kyoto, Japan), første gang utgitt i 2007, har vunnet popularitet som en rimelig, bærbar kraftplate-transduser for bruk i postural balansevurdering. Den inneholder fire svingere som brukes til å måle COP, samt en skala for å måle vekt, og ble opprinnelig brukt som en videospillkontroller for spillet WiiFit. Selv om det er i stand til å gi en egen WiiFit Stillness-score (WSS), har dette vist begrenset brukbarhet i tidligere studier. Ved bruk av tilpasset programvare har imidlertid WBB blitt omfattende validert mot "gullstandard" kraftplater av laboratoriekvalitet, og vist å ha god pålitelighet innen enheten og mellom enheten, i tillegg til å være et gyldig verktøy for å måle balanse blant eldre voksne . Det er gjort arbeid for å sikre at WBB kan kalibreres for å minimere målefeil, og åpen kildekode-algoritmer eksisterer for beregning av posisjonelle og dynamiske variabler registrert av WBB. Selv om det ikke anbefales for kliniske diagnostiske målinger, er bruken av WBB i langsgående overvåking for forskningsformål fortsatt levedyktig.

Begrunnelse for studien:

Denne studien vil være den første som korrelerer effekten av dekompresjonskirurgi hos pasienter med symptomatisk LSS med postural balanse, og tilhørende livskvalitetsøkninger. Tidligere studier har vært hemmet av lav effekt på grunn av prøvetakingsstørrelsesbegrensninger, og korte oppfølgingsregimer, som begge søkes styrt gjennom multisentersamarbeid og inkludering, og et oppfølgingsregime som strekker seg over to år fra tidspunktet for kirurgi.

Det forventes at resultatene av denne studien kan legge til rette for en økt forståelse av rollen til postural balanse når man vurderer kirurgisk behandling av symptomatiske LSS-pasienter, samt muliggjøre målrettet behandling av pasienter med postural ubalanse og LSS.

Forskningsspørsmål:

Viser eldre pasienter med symptomatisk LSS, som har gjennomgått dekompressiv kirurgi, en forbedring i postural balanse sammenlignet med preoperative verdier?