Tasapainoa lannerangan ahtautta sairastavien potilaiden kesken (B-ATLAS)

Taudin tausta:

Vaikka lannerangan ahtauma (LSS) on yksi yleisimmistä selkärangan rappeuttavista sairauksista, LSS:lle ei ole yleisesti hyväksyttyä määritelmää eikä hyväksyttyjä radiologisia diagnostisia kriteerejä. LSS tarkoittaa useimmiten nikamien keskikanavan, sivusyvennyksen tai hermoston aukon kapenemista. Muutokset voivat johtua hankitusta rappeuttavasta spondyloosista tai spondylolisteesista tai harvemmin sairauksista, kuten selkärankareuma ja tilaa vievät leesiot tai synnynnäiset poikkeavuudet. LSS voidaan luokitella anatomisen sijainnin, etiologian tai kaventumisen vakavuuden mukaan, vaikka validoitua luokitusta ei ole julkaistu.

Konkreettisen määritelmän puute on aiheuttanut vaikeuksia LSS:n esiintyvyyden arvioinnissa. Tutkimukset, joissa käytettiin yhteisöpohjaista näytteenottoa, ovat osoittaneet hankitun LSS:n esiintyvyyden, joka määritellään keskuskanavan kapenemisena ≤ 10 mm:iin anterior-posterior (AP) -suunnassa, 7,3 %. Esiintyvyyden on osoitettu nousevan iän myötä, 4,0 %:sta alle 40-vuotiailla 14,3 %:iin yli 60-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. Yleisessä esiintyvuudessa ei ole havaittu merkittäviä eroja sukupuolen mukaan, vaikka esiintyvyys näyttää olevan hieman korkeampi iäkkäillä naisilla kuin miehillä.

Vaikka LSS on usein oireeton, LSS:n yleisiä oireita ovat alaselän kipu, joka pahenee pitkittyneen liikkumisen, lannerangan venytyksen ja seisomisen myötä ja jota lievittää lepo ja eteenpäin taivuttaminen sekä lannerangan radikulopatia. Potilaat voivat myös valittaa huonosta tasapainosta, ja fyysisen tutkimuksen löydöksiin voi kuulua laaja-alainen kävely ja epänormaalit Rombergin tulokset. Oireiden uskotaan johtuvan hermojen mikrovaskulaaristen rakenteiden puristumisesta, mikä mahdollistaa hermoiskemian ja hermojen johtumishäiriön, sekä laskimoiden kerääntymisen, mikä johtaa riittämättömään hapettumiseen ja aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen.

LSS:n nykyiset hoitovaihtoehdot kattavat sekä konservatiivisia että kirurgisia hoitostrategioita. Konservatiivista hoitoa on perinteisesti pidetty ensilinjan hoitona, jossa yhdistetään fysioterapia ja farmakologinen hoito tulehduskipulääkkeillä ja kipulääkkeillä. Epiduraalisia steroidi-injektioita on käytetty oireiden hallintaan, vaikka niillä on rajoitettu lyhyt- ja pitkäaikainen hyöty. Kirurginen hoito on usein aiheellista potilaille, joilla on jatkuva kipu huolimatta 3–6 kuukauden konservatiivisen hoidon yrityksistä. Kirurgisen strategian valinta hermorakenteiden paineen lievittämiseksi riippuu ahtauman anatomisesta sijainnista ja ahtautuneiden segmenttien lukumäärästä sekä leikkauksen stabiilisuuden arvioinnista.

Kirurgisen dekompression vaikutusta vammaisuuteen, jalkakipuun ja selkäkipuun on arvioitu laajalti, mutta tutkimuksia vaikutuksesta asennonhallintaan on vähän. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia oireisen lannerangan ahtauman kirurgisen dekompression vaikutusta asennon hallintaan arvioimalla heilumismittauksia ennen ja jälkeen leikkausta.

Asennon tasapaino:

Mekaaninen tasapaino määritellään Newtonin ensimmäisen lain mukaan, jonka mukaan esine on tasapainossa (tasapainotettu), kun siihen vaikuttavat voimat ovat nolla. Kun tarkastelemme kohteen tasapainoa, meidän on tutkittava kohteen painopiste (COG) ja sen tukikohta (BOS). Jotta objekti pysyy tasapainossa, COG:sta objektiin BOS, leikkauspisteeseen, jonka määrittelemme paineen keskipisteeksi (COP), vedetyn pystysuoran linjan on oltava objektien BOS sisällä. Kun COP ylittää BOS:n, esineet muuttuvat epätasapainoisiksi ja voivat kaatua. Jos ihmisillä ja eläimillä on epätasapaino, niillä on fysiologisia kompensaatiomekanismeja varmistaakseen, että heidän COP-arvonsa palaa BOS-arvoon. COP:n pitäminen VSP:ssä tunnetaan intuitiivisesti ihmisen tasapainona.

Asennon tasapainolle ei ole olemassa keskeistä määritelmää, mutta laajalti siteerattu määritelmä on "tasapainotilan ylläpitäminen, saavuttaminen tai palauttaminen minkä tahansa asennon tai toiminnan aikana". Asennon tasapainoa on aiemmin pidetty asentorefleksien summana sensoristen palautemekanismien rinnalla, ja yksi hermopiirijärjestelmä yhdistää somatosensoriset, vestibulaariset ja visuaaliset järjestelmät tasapainon ylläpitämiseksi. Tästä näkökulmasta on kuitenkin yritetty siirtyä pois, ja asentotasapainon teko nähdään nyt itsenäisenä motorisena taitona, joka sisältää monimutkaisia ​​fysiologisia mekanismeja sekä korkean tason somatosensorista tiedonkäsittelyä, johon vaikuttavat yksilöllinen kehokaavio ja henkilökohtainen kognitiivinen toiminta. elementtejä. Asennon tasapainon säilyttäminen nähdään nyt kahden samanaikaisen ja päällekkäisen järjestelmän summana; toinen säätelee asentoa tonisoivan lihastoiminnan avulla ja toinen tasapainon ylläpitämiseksi, kun se altistuu sisäisille ja ulkoisille häiriöille. Täten tasapainoa ylläpidetään käyttämällä luustolihaksia, joilla on sekä faasi- että tonic-aktiivisuutta, ja signaalit tulevat erillisistä hermopiireistä, mukaan lukien aivorungosta, pikkuaivoista, motorisesta aivokuoresta jne.

Kirjoittaessaan ei ole olemassa kultaista standardia tasapainon mittaamiseksi, mikä on mahdollistanut laajan valikoiman tekniikoiden kehittämisen mittaamaan potilaiden asentotasapainotaitoja ja asennonhallintaan liittyviä muuttujia joko instrumentoiduilla tai ei-instrumentoiduilla testeillä. Jälkimmäisen osalta asiantuntijoiden yksimielisyys viittaa Berg-tasapainoasteikon tai Mini Balance Evaluation Systems -testin käyttöön asennon tasapainon mittaamisessa aikuisväestössä. Vaikka instrumentoimattomat testit voivat kuitenkin antaa karkean indikaattorin asennon tasapainosta, on olemassa tarve tarkemmalle analyysille, joka voidaan saavuttaa instrumentoiduilla testeillä. Voimalava on edelleen yleisimmin käytetty laite tähän tarkoitukseen, mikä mahdollistaa COP-asemaan, siirtymään ja lentorataan liittyvien sijainti- ja dynaamisten muuttujien kvantifioinnin.

Epätasapainon syitä on monia. Mikä tahansa somatosensoriseen, motoriseen säätelyyn tai kognitiivisiin järjestelmiin liittyvä puute tai patologia, joka liittyy asennon hallintaan, voi johtaa asennon epätasapainoon, mukaan lukien monenlaiset patologiset tilat, kuten näkö-vestibulaariset ja neurodegeneratiiviset sairaudet sekä tuki- ja liikuntaelinten ortopediset ja reumatologiset sairaudet. . Vaikka ikääntyminen itsessään ei näytä olevan itsenäinen riskitekijä asennon epätasapainolle, ikään liittyvät muutokset fysiologiassa on yhdistetty asennon epätasapainon rappeutumiseen, mukaan lukien näöntarkkuuden heikkeneminen, somatosensorinen menetys, vestibulaarisen toimintahäiriö, alaraajojen lihasheikkous ja kognitiiviset häiriöt.

Kuten mainittiin, objektit, jotka muuttuvat epätasapainoisiksi COP-siirtymän vuoksi BOS-objektien ulkopuolelle, voivat pudota. Tasapainon heikkeneminen, joka mitataan dynaamisilla muuttujilla voimalevyillä sekä ei-instrumentaalisilla testeillä, on osoitettu ennustavan vanhusten kaatumista. Kaatumiset ovat suuri terveydenhuollon taakka, sillä niihin liittyy vakava loukkaantumisriski, esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja ne ovat merkittävä ikääntyneiden kuolinsyy. Lisäksi kaatumisten on osoitettu olevan itsenäinen riskitekijä toiminnan heikkenemiselle. Näin ollen putoamisen ehkäisy on sekä kansallisesti että kansainvälisesti kiinnostava aihe.

Selkärangan ahtauma on osoittautunut sekä asennon epätasapainon että kaatumisen riskitekijäksi. Aiemmissa tutkimuksissa on yritetty kvantifioida dekompressioleikkauksen vaikutukset asennon epätasapainoon, vaikka niitä ovat rajoittaneet potilaiden lukumäärä ja lyhyet seuranta-ohjelmat, samoin kuin korrelaatio asennon epätasapainon ja kaatumisriskin välillä.

Wii Balance Board:

Wii Balance Board (WBB) (Nintendo Co., Ltd., Kioto, Japani), joka julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 2007, on saavuttanut suosion edullisena kannettavana voimalevymuuntimena, jota käytetään asennon tasapainon arvioinnissa. Se sisältää neljä COP-mittausanturia sekä vaa'an painon mittaamiseen, ja sitä käytettiin alun perin WiiFit-pelin videopeliohjaimena. Vaikka se pystyy tarjoamaan luontaisen WiiFit Stillness -pisteen (WSS), se on osoittanut rajoitettua käytettävyyttä aiemmissa tutkimuksissa. Räätälöityjen ohjelmistojen avulla WBB on kuitenkin validoitu laajasti "kultastandardin" laboratorioluokan voimalevyjä vastaan, ja sen on osoitettu olevan hyvä laitteen sisällä ja laitteiden välillä, ja se on myös kelvollinen työkalu ikääntyneiden aikuisten tasapainon mittaamiseen. . On tehty työtä sen varmistamiseksi, että WBB voidaan kalibroida mittausvirheiden minimoimiseksi, ja WBB:n tallentamien sijainti- ja dynaamisten muuttujien laskemiseen on olemassa avoimen lähdekoodin algoritmeja. Vaikka WBB:tä ei suositella kliinisiin diagnostisiin mittauksiin, sen käyttö pitkittäisseurannassa tutkimustarkoituksiin on edelleen kannattavaa.

Tutkimuksen perustelut:

Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka korreloi dekompressioleikkauksen vaikutukset potilailla, joilla on oireinen LSS, asennon tasapainoon ja siihen liittyvään elämänlaadun paranemiseen. Aiempia tutkimuksia on haitannut näytteenottokoon rajoituksista johtuva pieni teho ja lyhyet seurantajärjestelmät, joita molempia pyritään hallitsemaan usean keskuksen yhteistyöllä ja inkluusiolla sekä seurantajärjestelmällä, joka kattaa kaksi vuotta. leikkaus.

Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan helpottavan asentotasapainon roolin ymmärtämistä harkittaessa oireellisten LSS-potilaiden kirurgista hoitoa sekä mahdollistaa kohdennettua hoitoa potilaille, joilla on asennon epätasapaino ja LSS.

Tutkimuskysymys:

Onko iäkkäiden potilaiden, joilla on oireinen LSS ja joille on tehty dekompressioleikkaus, asentotasapaino parantunut verrattuna leikkausta edeltäviin arvoihin?