Баланс среди пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (B-ATLAS)

Предыстория заболевания:

Хотя стеноз поясничного отдела позвоночника (СЛС) является одним из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний позвоночника, не существует общепринятого определения СЛС и общепринятых радиологических диагностических критериев. LSS чаще всего относится к сужению центрального канала позвонков, латерального кармана или нервного отверстия. Изменения в них могут возникать из-за приобретенного дегенеративного спондилеза или спондилолистеза или, реже, из-за таких состояний, как анкилозирующий спондилит и объемные поражения, или врожденные аномалии. СЛС можно классифицировать в соответствии с анатомическим расположением, этиологией или тяжестью сужения, хотя подтвержденной классификации не опубликовано.

Отсутствие конкретного определения вызвало трудности в оценке распространенности СЖЛ. Исследования с использованием выборки на уровне сообщества показали распространенность приобретенного LSS, определяемого как сужение центрального канала до ≤ 10 мм в передне-заднем (AP) направлении, 7,3%. Было показано, что распространенность увеличивается с возрастом: от 4,0% среди пациентов в возрасте < 40 лет до 14,3% среди пациентов ≥ 60 лет. Никаких существенных различий в общей распространенности в зависимости от пола не наблюдалось, хотя, по-видимому, среди пожилых женщин распространенность несколько выше, чем среди мужчин.

Хотя СЛС часто протекает бессимптомно, общие симптомы СЛС включают боль в пояснице, которая усиливается при длительном ходьбе, разгибании поясницы и стоянии и облегчается в покое и сгибании вперед, а также поясничную радикулопатию. Пациенты также могут жаловаться на плохое равновесие, а результаты физикального обследования могут включать широкую походку и аномальные результаты Ромберга. Считается, что симптомы возникают из-за сдавления микрососудистых структур нервов, что приводит к нейральной ишемии и дефектам нервной проводимости, а также венозному депонированию, приводящему к недостаточной оксигенации и накоплению метаболитов.

Текущие варианты лечения LSS варьируются как от консервативных, так и от хирургических стратегий лечения. Консервативное лечение традиционно рассматривается как лечение первой линии с комбинированным подходом физиотерапии и фармакологического лечения НПВП и анальгетиками. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для лечения симптомов, хотя и с ограниченной краткосрочной и долгосрочной пользой. Хирургическое лечение часто показано пациентам с продолжающейся болью, несмотря на попытки консервативного лечения в течение 3-6 месяцев. Выбор хирургической стратегии по снижению давления на нервные структуры зависит от анатомической локализации стеноза и количества стенозирующих сегментов, а также интраоперационной оценки стабильности.

Влияние хирургической декомпрессии на инвалидность, боль в ногах и спине широко оценено, но исследования влияния на постуральный контроль редки. Настоящее исследование направлено на изучение влияния хирургической декомпрессии симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника на постуральный контроль путем оценки показателей раскачивания до и после операции.

Постуральный баланс:

Механический баланс определяется в соответствии с первым законом Ньютона, который гласит, что объект находится в равновесии (уравновешенном), когда силы, действующие на него, равны нулю. При рассмотрении баланса объекта мы должны изучить центр тяжести объекта (COG) и его опорную базу (BOS). Чтобы объект оставался сбалансированным, вертикальная линия, проведенная от центра тяжести до BOS объекта, точка пересечения, которую мы определяем как центр давления (COP), должна лежать внутри BOS объекта. Когда КС выходит за пределы БОС, объекты теряют равновесие и могут опрокинуться. В состоянии дисбаланса у людей и животных есть физиологические компенсаторные механизмы, гарантирующие, что их КПД вернется в пределы их БОС. Удержание КС в рамках БОС — это то, что мы интуитивно называем человеческим балансом.

Центрального определения постурального баланса не существует, но широко цитируемое определение — это «акт поддержания, достижения или восстановления состояния баланса во время любой позы или деятельности». Постуральный баланс ранее считался суммой постуральных рефлексов наряду с механизмами сенсорной обратной связи с единой системой нейронных цепей, объединяющей соматосенсорную, вестибулярную и зрительную системы для поддержания равновесия. Однако были предприняты попытки отойти от этой точки зрения, и акт постурального баланса теперь рассматривается как независимый двигательный навык, включающий в себя сложные физиологические механизмы, а также обработку соматосенсорной информации высокого уровня, на которую влияют индивидуальная схема тела и личные когнитивные способности. элементы. Поддержание постурального баланса теперь рассматривается как совокупность двух одновременных и перекрывающихся систем; один для контроля позы посредством тонической мышечной активности, а другой для поддержания равновесия при воздействии внутренних и внешних возмущений. Таким образом, баланс поддерживается с помощью скелетных мышц, обладающих как фазической, так и тонической активностью, при этом сигналы исходят из отдельных нейронных цепей, в том числе из ствола мозга, мозжечка, моторной коры и т. д.

На момент написания статьи не существовало золотого стандарта для измерения баланса, что позволило разработать широкий спектр методов для измерения навыков постурального баланса среди пациентов, а также переменных, связанных с постуральным контролем, с помощью инструментальных или неинструментальных тестов. Что касается последнего, экспертный консенсус указывает на использование шкалы баланса Берга или теста системы оценки мини-баланса при измерении постурального баланса у взрослого населения. Однако, хотя неинструментальные тесты могут дать общий показатель постурального баланса, существует необходимость в более детальном анализе, которого можно достичь с помощью инструментальных тестов. Силовая платформа остается наиболее широко используемым устройством для этой цели, позволяющим количественно определять позиционные и динамические переменные, связанные с положением, смещением и траекторией КП.

Причин дисбаланса много. Любой дефицит или патология, касающаяся соматосенсорной, двигательной или когнитивной систем, связанных с постуральным контролем, может привести к постуральному дисбалансу, включая широкий спектр патологических состояний, таких как зрительно-вестибулярные и нейродегенеративные заболевания, а также ортопедические и ревматологические заболевания опорно-двигательного аппарата. . Хотя старение само по себе не является независимым фактором риска постурального дисбаланса, возрастные изменения в физиологии связаны с дегенерацией постурального дисбаланса, включая снижение остроты зрения, соматосенсорную потерю, вестибулярную дисфункцию, мышечную слабость нижних конечностей и когнитивные нарушения.

Как уже упоминалось, объекты, которые стали неуравновешенными из-за смещения КС за пределы БОС объектов, могут упасть. Было показано, что нарушение равновесия, измеряемое динамическими переменными с использованием силовых пластин, а также неинструментальных тестов, является предиктором падений среди пожилых людей. Падения представляют собой серьезное бремя для здравоохранения, имеют серьезный риск связанных с ними травм, их распространенность увеличивается с возрастом и является значительной причиной смертности среди пожилых людей. Более того, было показано, что падения являются независимым фактором риска функционального ухудшения. Таким образом, предотвращение падений является темой, представляющей как национальный, так и международный интерес.

Доказано, что стеноз позвоночника является фактором риска как постурального дисбаланса, так и фактором риска падений. Предыдущие исследования предприняли попытки количественно оценить влияние декомпрессивной хирургии на постуральный дисбаланс, однако они по-прежнему были ограничены количеством пациентов и короткими режимами наблюдения, а также отсутствием корреляции между измерениями постурального дисбаланса и риском падений.

Балансборд Wii:

Wii Balance Board (WBB) (Nintendo Co., Ltd., Киото, Япония), впервые выпущенная в 2007 году, завоевала популярность как недорогой портативный датчик силовой пластины, используемый для оценки постурального баланса. Он содержит четыре датчика, используемых для измерения COP, а также весы для измерения веса и первоначально использовался в качестве контроллера видеоигры для игры WiiFit. Несмотря на то, что он способен обеспечить внутреннюю оценку неподвижности WiiFit (WSS), в предыдущих исследованиях его применимость была ограничена. Тем не менее, с использованием специального программного обеспечения WBB был тщательно проверен на соответствие «золотому стандарту» силовых пластин лабораторного уровня и показал хорошую надежность внутри устройства и между устройствами, а также является действительным инструментом для измерения баланса среди пожилых людей. . Была проделана работа для обеспечения возможности калибровки WBB для минимизации ошибок измерения, а также существуют алгоритмы с открытым исходным кодом для расчета позиционных и динамических переменных, записываемых WBB. Хотя использование WBB в продольном мониторинге в исследовательских целях не рекомендуется для клинических диагностических измерений, оно остается жизнеспособным.

Обоснование исследования:

Это исследование будет первым, которое продемонстрирует корреляцию эффектов декомпрессивной хирургии у пациентов с симптоматическим СЛС с постуральным балансом и связанным с этим повышением качества жизни. Предыдущим исследованиям препятствовала низкая мощность из-за ограничений размера выборки и коротких режимов последующего наблюдения. операция.

Ожидается, что результаты этого исследования могут способствовать лучшему пониманию роли постурального баланса при рассмотрении хирургического лечения пациентов с симптомами СЛС, а также позволят обеспечить целенаправленное лечение пациентов с постуральным дисбалансом и СЛС.

Исследовать вопрос:

Показывают ли пожилые пациенты с симптоматической СЛС, перенесшие декомпрессивную операцию, улучшение постурального баланса по сравнению с дооперационными значениями?