L'effet de l'ajout de metformine au SGLT2 chez les patients diabétiques souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée

Quels que soient les bénéfices observés avec le SGLT2is, la metformine est recommandée comme traitement de première intention pour le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de DT2 et d'IC, y compris l'HFpEF, avec des débits de filtration glomérulaire estimés (DFGe) ≥ 30 mL/min/1,73. m2. Ceci est basé sur l’expérience démontrée en matière d’utilisation à long terme ; sa sécurité, son faible coût et son faible profil d’effets secondaires ; ainsi que des données d'observation (et non d'essais cliniques) suggérant une réduction du risque relatif de mortalité de 20 % chez les personnes atteintes d'IC, y compris l'ICFpEF.

Néanmoins, il convient de mentionner que la metformine est un médicament antidiabétique courant présentant des avantages à la fois systémiques et cardioprotecteurs en plus de son effet hypoglycémiant. Au niveau cellulaire, la metformine active la protéine kinase activée par l'adénosine monophosphate (AMPK), un régulateur important de plusieurs voies métaboliques, entraînant une meilleure utilisation du glucose, une réduction de la synthèse des protéines et une amélioration de la fonction mitochondriale. De plus, il a été démontré que la metformine réduit l’accumulation de collagène et potentiellement l’hypertrophie du VG et améliore la fonction diastolique du myocarde diabétique. La protection cardio conférée par le traitement à la metformine semble résulter d'une interférence avec la voie de signalisation du TGF-bêta et de l'activation de la cascade de signalisation de l'AMP-kinase. Une revue systématique récente et une méta-analyse de régression ont montré que le traitement par la metformine était associé à une réduction de la mortalité chez les patients atteints d'ICFpEF. De plus, le traitement par la metformine des patients atteints du syndrome métabolique non diabétique présentant un dysfonctionnement diastolique, en plus de conseils en matière de mode de vie, a été associé à une amélioration de la fonction diastolique.

Néanmoins, une analyse météorologique récente a montré que la thérapie combinée initiale inhibiteur du SGLT2/metformine présente des avantages en termes de glycémie et de poids par rapport à l'un ou l'autre agent seul et semble relativement sûre. La thérapie combinée inhibiteur du SGLT2/metformine à haute dose semble avoir un poids modeste, mais aucun bénéfice glycémique par rapport à la thérapie combinée à faible dose.

sur cette base, notre objectif est d'évaluer l'efficacité de l'ajout de metformine au SGLT2 chez un patient diabétique avec une fraction d'éjection préservée