Évaluation qualitative des processus de changement en thérapie multifamiliale pour les adolescents souffrant d'anorexie mentale (QUALI-TMF-TCA)

L'anorexie mentale est un trouble caractérisé qui fait partie du spectre plus large des troubles de l'alimentation. Il s'agit d'une pathologie courante, notamment à l'adolescence, avec un pronostic complexe et sévère tant sur le plan somatique que psychiatrique, et des conséquences psychosociales importantes, notamment sur les relations familiales.

Le traitement de l’anorexie nécessite une équipe multidisciplinaire de spécialistes pouvant proposer des approches individuelles et familiales. Les recommandations internationales soulignent les résultats encourageants de la thérapie familiale dans le traitement de l'anorexie mentale. Différents types d'approche familiale existent, parmi lesquels les « Family Based Treatments » qui constituent une approche spécifique mais très efficace, particulièrement répandue aux États-Unis. La thérapie multifamiliale (MFT), qui consiste à réunir plusieurs familles pour aborder le problème de l'anorexie, fait ses preuves depuis plusieurs années.

Depuis janvier 2019, une thérapie multifamiliale est proposée aux adolescents de 12 à 18 ans suivis à la Maison de Solenn-Maison des Adolescents de l'hôpital Cochin pour anorexie mentale, ainsi qu'à leurs familles.

Chaque groupe rassemble 5 à 7 familles et comprend 10 séances de 3 heures, espacées de 3 semaines entre chaque séance. 2 groupes sont proposés par an. La thérapie multifamiliale concerne donc 10 à 14 familles par an. Elle complète les autres approches disponibles dans le département.

Objectif principal:

Pouvoir décrire les processus thérapeutiques à l'œuvre dans ces groupes multifamiliaux afin de pouvoir mieux décrire notre dispositif thérapeutique et envisager d'éventuelles modifications. Ces processus seraient décomposés en quatre domaines : la MFT et ses effets sur le symptôme anorexique, la MFT et ses effets sur la famille, la MFT en tant que thérapie de groupe et les moyens d'améliorer le système MFT.

Objectifs secondaires :

• MFT et son effet sur le symptôme : pour mieux décrire et analyser les processus à l'œuvre en thérapie multifamiliale qui conduisent à une amélioration symptomatique chez l'adolescent à travers la perception de l'adolescent lui-même, de ses parents ou de ses frères et sœurs.
• MFT et ses effets sur la famille : décrire en détail les processus psychothérapeutiques au sein du système MFT qui sont impliqués dans l'évolution des relations familiales.
• MFT et ses effets en thérapie de groupe : Le contexte de la thérapie de groupe est souvent un puissant levier/motivateur de changement et les enquêteurs cherchent à mieux décrire et comprendre les mécanismes en jeu dans le groupe et comment cela influence la famille et le symptôme anorexique.
• Axes d'amélioration en MFT : Notre étude vise également à déterminer, dans le cadre d'un groupe multifamilial pour anorexie mentale, les contextes thérapeutiques (unifamiliaux, intragénérationnels, multigénérationnels) et les médiations thérapeutiques les plus propices au changement, afin d'améliorer notre pratique. et propositions thérapeutiques.

L'étude est donc proposée à toutes les familles ayant participé à la thérapie multifamiliale de l'anorexie mentale, c'est-à-dire les adolescents suivis, leurs parents et leurs frères et sœurs.

Les enquêteurs proposent d'utiliser une méthodologie qualitative visant à recueillir les expériences de patients souffrant d'anorexie mentale, de leurs parents et de leurs frères et sœurs, en utilisant alternativement, selon le groupe, la collecte de données par focus group ou par entretien individuel semi-structuré selon un semi-directif. -guide d'entretien structuré spécialement conçu par l'équipe de recherche. Les données ont été collectées 4 à 6 mois après la dixième et dernière séance du groupe multifamilial.

Le cadre théorique est qualitatif et aucune comparaison statistique n’est attendue.

Les enquêteurs ont choisi d'utiliser l'analyse phénoménologique interprétative (IPA) pour étudier le sens que le sujet construit à partir d'expériences vécues. L’IPA est une méthode reconnue d’analyse de contenu, notamment en psychologie de la santé.

Environ 3 mois après la fin d'un groupe multifamilial sur l'anorexie mentale, les enquêteurs contacteront les familles par téléphone ou par email pour les inviter à participer à des entretiens de recherche qui auront lieu 4 à 6 mois après la dixième et dernière séance de le groupe multifamilial auquel la famille a participé.

Les enquêteurs se donneront rendez-vous dans le service le même jour pour réaliser un entretien d'information, de recueil de non-oppositions, des entretiens de recueil de données sociodémographiques puis des entretiens individuels semi-directifs ou focus groupes (selon disponibilité du personnel).

L'analyse qualitative de notre recherche concerne l'analyse thématique du discours des participants (patients adolescents, parents et frères et sœurs de ces adolescents), le principal critère d'évaluation concerne donc l'extraction d'un matériel suffisamment riche du discours pour réaliser cette analyse.