L'effet de faibles doses de corticostéroïdes à action intermédiaire sur la prolongation de la grossesse en cas de menace d'accouchement prématuré

La prématurité est la principale cause de mortalité infantile et est associée à un risque accru de troubles respiratoires, neurologiques et métaboliques chez les survivants. Environ 15 millions de bébés naissent prématurément chaque année dans le monde. Malgré le développement rapide de la pharmacothérapie, il n’y a pas eu de baisse significative des taux de naissances prématurées (PTB). Jusqu'à présent, l'intervention la plus utile pour améliorer les résultats néonatals chez les enfants prématurés a été l'administration prénatale de corticostéroïdes à action prolongée (CS). Bien que les causes sous-jacentes de la PTB soient nombreuses, il est bien établi que l'infection et l'inflammation représentent un facteur de risque très important de PTB spontanée, caractérisée par la production importante de médiateurs inflammatoires conduisant à un affaiblissement des membranes fœtales, du stroma cervical et à la contraction du myomètre. Il existe de plus en plus de preuves de la présence d'une inflammation stérile (inflammation intra-amniotique sans présence de micro-organismes) dans la PTB avec à la fois des membranes intactes et une rupture prématurée des membranes (PPROM). Les CS et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont aujourd'hui utilisés pour traiter la plupart des maladies inflammatoires. Les AINS sont utilisés comme tocolytiques. L'indométacine, l'un des tocolytiques AINS les plus couramment utilisés, a été associée à un oligohydramnios et à une fermeture prématurée du canal artériel fœtal lorsqu'elle est utilisée pendant une période prolongée. Dès 1972, Liggins et Howie ont prouvé que l'administration prénatale de CS réduisait l'incidence et la gravité du syndrome de détresse respiratoire (SDR) et la mortalité des prématurés. Des méta-analyses ont confirmé un taux plus faible d'hémorragie intraventriculaire et d'entérocolite nécrotique chez les prématurés dont les mères ont reçu une prophylaxie RDS. Par conséquent, leur application s'est avérée être l'intervention la plus utile pour améliorer les résultats néonatals en cas de menace de PTB. Aujourd'hui, un CS fait partie du traitement standard pour le traitement des maladies auto-immunes systémiques et agit comme suppresseur de la réponse immunitaire. Les CS à action prolongée traversent la barrière placentaire et sont utilisés pour traiter le fœtus (lupus fœtal, hyperplasie surrénalienne congénitale, prévention du syndrome de détresse respiratoire), et les médicaments à action intermédiaire sont utilisés pour traiter les maladies maternelles car ils ont une faible affinité pour le passage à travers le placenta. .L'effet de faibles doses de corticostéroïdes à action intermédiaire sur la prolongation de la grossesse en cas de menace d'accouchement prématuré n'a pas encore été étudié.Étant donné que la PTB est un syndrome caractérisé par une forte réponse inflammatoire, nous présentons l'hypothèse que de faibles doses d'un CS à action intermédiaire pendant 3 semaines après la tocolyse et la prophylaxie RDS aident à prolonger la grossesse unique chez les femmes présentant une TTB menaçante, sans conséquences néfastes pour la mère et l'enfant.