Vliv nízkých dávek střednědobě působících kortikosteroidů na prodloužení těhotenství u ohroženého předčasného porodu

Předčasnost je hlavní příčinou dětské úmrtnosti a je spojena se zvýšeným rizikem respiračních, neurologických a metabolických poruch u přeživších. Ročně se na světě narodí předčasně asi 15 milionů dětí. Navzdory rychlému rozvoji farmakoterapie nedošlo k žádnému významnému poklesu předčasných porodů (PTB). Dosud nejužitečnější intervencí pro zlepšení novorozeneckých výsledků u předčasně narozených dětí bylo prenatální podávání dlouhodobě působících kortikosteroidů (CS). I když základní příčiny PTB jsou četné, je dobře známo, že infekce a zánět představují vysoce významný rizikový faktor pro spontánní PTB, charakterizovaný významnou produkcí zánětlivých mediátorů, které vedou k oslabení fetálních membrán, cervikálního stromatu a kontrakci myometrium. Přibývá důkazů o přítomnosti sterilního zánětu (intraamniotický zánět bez přítomnosti mikroorganismů) u PTB s intaktní membránou a předčasným předčasným prasknutím membrán (PPROM). CS a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se dnes používají k léčbě většiny zánětlivých onemocnění. NSAID se používají jako tokolytika. Indometacin, jedno z nejběžněji používaných NSAID tokolytik, je spojován s oligohydramniem a předčasným uzávěrem ductus arteriosus plodu, je-li používán po delší dobu. Již v roce 1972 Liggins a Howie prokázali, že prenatální podávání CS snižuje výskyt a závažnost syndromu respirační tísně (RDS) a úmrtnost předčasně narozených dětí. Metaanalýzy potvrdily nižší míru intraventrikulárního krvácení a nekrotické enterokolitidy u předčasně narozených dětí, jejichž matky dostávaly profylaxi RDS. Jejich aplikace se proto ukázala jako nejužitečnější intervence pro zlepšení novorozeneckého výsledku při ohrožení PTB. Dnes je CS součástí standardní terapie pro léčbu systémových autoimunitních onemocnění a působí jako supresory imunitní odpovědi. Dlouhodobě působící CS procházejí placentární bariérou a používají se k léčbě plodu (fetální lupus, vrozená adrenální hyperplazie, prevence syndromu respirační tísně) a střednědobě působící léky se používají k léčbě nemocí matek, protože mají nízkou afinitu k průchodu placentou. .Vliv nízkých dávek střednědobě působících kortikosteroidů na prodloužení těhotenství u ohroženého předčasného porodu nebyl dosud studován.Vzhledem k tomu, že PTB je syndrom charakterizovaný silnou zánětlivou odpovědí, předkládáme hypotézu, že nízké dávky střednědobě působícího CS po dobu 3 týdnů po tokolýze a profylaxe RDS pomáhají prodloužit jednočetné těhotenství u žen s ohrožující PTB, bez škodlivých následků pro matku a dítě.