O efeito de baixas doses de corticosteróides de ação intermediária no prolongamento da gravidez na ameaça de nascimento prematuro

A prematuridade é a principal causa de mortalidade infantil e está associada a um risco aumentado de distúrbios respiratórios, neurológicos e metabólicos nos sobreviventes. Aproximadamente 15 milhões de bebês nascem prematuros anualmente em todo o mundo. Apesar do rápido desenvolvimento da farmacoterapia, não houve declínio significativo nas taxas de nascimento prematuro (TBP). Até agora, a intervenção mais útil para melhorar os resultados neonatais em crianças prematuras tem sido a administração pré-natal de corticosteróides (CS) de acção prolongada. Embora as causas subjacentes da TBP sejam numerosas, está bem estabelecido que a infecção e a inflamação representam um factor de risco altamente significativo para a TBP espontânea, caracterizada pela produção significativa de mediadores inflamatórios que levam ao enfraquecimento das membranas fetais, do estroma cervical e da contracção do miométrio. Há evidências crescentes da presença de inflamação estéril (inflamação intra-amniótica sem a presença de microrganismos) na TBP com membranas intactas e ruptura prematura de membranas (PPROM). CS e anti-inflamatórios não esteróides (AINE) são usados ​​hoje para tratar a maioria das doenças inflamatórias. AINEs são usados ​​como tocolíticos. A indometacina, um dos tocolíticos AINEs mais comumente usados, tem sido associada a oligoidrâmnio e fechamento prematuro do canal arterial fetal quando usada por período prolongado. Já em 1972, Liggins e Howie provaram que a administração pré-natal de CS reduz a incidência e a gravidade da síndrome do desconforto respiratório (SDR) e a mortalidade de bebês prematuros. Metanálises confirmaram uma taxa mais baixa de hemorragia intraventricular e enterocolite necrótica em bebês prematuros cujas mães receberam profilaxia com SDR. Portanto, sua aplicação provou ser a intervenção mais útil para melhorar o resultado neonatal na ameaça de TBP. Hoje, um CS faz parte da terapia padrão para o tratamento de doenças autoimunes sistêmicas e atua como supressor da resposta imune. Os CSs de ação prolongada atravessam a barreira placentária e são usados ​​para tratar o feto (lúpus fetal, hiperplasia adrenal congênita, prevenção da síndrome do desconforto respiratório) e os medicamentos de ação intermediária são usados ​​para tratar doenças maternas, pois têm baixa afinidade para passar pela placenta. .O efeito de baixas doses de corticosteróides de ação intermediária no prolongamento da gravidez em ameaça de parto prematuro ainda não foi estudado. Dado que a TBP é uma síndrome caracterizada por uma forte resposta inflamatória, apresentamos a hipótese de que baixas doses de um CS de ação intermediária por 3 semanas após a tocólise e a profilaxia da SDR ajudam a prolongar a gravidez única em mulheres com ameaça de TBP, sem consequências prejudiciais para a mãe e o filho.