Effekten af ​​lave doser af mellemvirkende kortikosteroider på forlængelsen af ​​graviditeten ved truet for tidlig fødsel

Præmaturitet er den førende årsag til spædbørnsdødelighed og er forbundet med en øget risiko for respiratoriske, neurologiske og metaboliske lidelser hos overlevende. Cirka 15 millioner babyer fødes årligt for tidligt på verdensplan. På trods af den hurtige udvikling af farmakoterapi var der ingen signifikant nedgang i antallet af præmature fødsler (PTB). Hidtil har den mest nyttige intervention til at forbedre neonatale resultater hos præmature børn været prænatal administration af langtidsvirkende kortikosteroider (CS'er). Selvom de underliggende årsager til PTB er talrige, er det veletableret, at infektion og inflammation repræsenterer en meget signifikant risikofaktor for spontan PTB, karakteriseret ved den betydelige produktion af inflammatoriske mediatorer, der fører til svækkelse af fosterets membraner, cervikal stroma og sammentrækning af myometrium. Der er stigende evidens for tilstedeværelsen af ​​steril betændelse (intra-amniotisk betændelse uden tilstedeværelse af mikroorganismer) i PTB med både intakte membraner og for tidligt for tidligt brud af membraner (PPROM). CS og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) bruges i dag til at behandle de fleste inflammatoriske sygdomme. NSAID bruges som tocolytika. Indomethacin, et af de mest almindeligt anvendte NSAID-tocolytika, er blevet forbundet med oligohydramnios og for tidlig lukning af føtal ductus arteriosus, når det bruges i længere tid. Så langt tilbage som i 1972 beviste Liggins og Howie, at prænatal administration af CS reducerer forekomsten og sværhedsgraden af ​​respiratory distress syndrome (RDS) og dødeligheden hos for tidligt fødte spædbørn. Metaanalyser har bekræftet en lavere frekvens af intraventrikulær blødning og nekrotisk enterocolitis hos for tidligt fødte spædbørn, hvis mødre modtog RDS-profylakse. Derfor viste deres anvendelse sig at være den mest nyttige intervention til at forbedre neonatale resultater ved truende PTB. I dag er en CS en del af standardterapi til behandling af systemiske autoimmune sygdomme og fungerer som suppressorer af immunrespons. Langtidsvirkende CS'er krydser placentabarrieren og bruges til at behandle fosteret (føtal lupus, medfødt binyrehyperplasi, forebyggelse af respiratory distress syndrome), og middelvirkende lægemidler bruges til at behandle modersygdomme, da de har en lav affinitet til at passere gennem placenta .Effekten af ​​lave doser af mellemvirkende kortikosteroider på forlængelsen af ​​graviditeten ved truet præterm fødsel er endnu ikke undersøgt. I betragtning af at PTB er et syndrom karakteriseret ved en stærk inflammatorisk respons, præsenterer vi den hypotese, at lave doser af en mellemvirkende CS i 3 uger efter tokolyse og RDS-profylakse er med til at forlænge singleton-graviditeten hos kvinder med truende PTB, uden skadelige konsekvenser for mor og barn.