Effekten av lave doser av middels virkende kortikosteroider på forlengelsen av svangerskapet ved truet prematur fødsel

Prematuritet er den viktigste årsaken til spedbarnsdødelighet og er assosiert med økt risiko for respiratoriske, nevrologiske og metabolske forstyrrelser hos overlevende. Omtrent 15 millioner babyer blir født premature årlig på verdensbasis. Til tross for den raske utviklingen av farmakoterapi, var det ingen signifikant nedgang i for tidlig fødsel (PTB). Så langt har den mest nyttige intervensjonen for å forbedre neonatale utfall hos premature barn vært prenatal administrering av langtidsvirkende kortikosteroider (CS). Selv om de underliggende årsakene til PTB er mange, er det godt etablert at infeksjon og betennelse representerer en svært signifikant risikofaktor for spontan PTB, karakterisert ved den betydelige produksjonen av inflammatoriske mediatorer som fører til svekkelse av fosterets membraner, cervikal stroma og sammentrekning av myometrium. Det er økende bevis på tilstedeværelsen av steril betennelse (intra-amnionbetennelse uten tilstedeværelse av mikroorganismer) ved PTB med både intakte membraner og prematur prematur ruptur av membraner (PPROM). CS og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) brukes i dag for å behandle de fleste inflammatoriske sykdommer. NSAID brukes som tokolytika. Indometacin, en av de mest brukte NSAID-tokolytika, har vært assosiert med oligohydramnios og for tidlig lukking av fosterets ductus arteriosus når det brukes over lengre tid. Så langt tilbake som i 1972 beviste Liggins og Howie at prenatal administrering av CS reduserer forekomsten og alvorlighetsgraden av respiratory distress syndrome (RDS) og dødeligheten hos premature spedbarn. Metaanalyser har bekreftet en lavere forekomst av intraventrikulær blødning og nekrotisk enterokolitt hos premature spedbarn hvis mødre mottok RDS-profylakse. Derfor viste deres anvendelse å være den mest nyttige intervensjonen for å forbedre neonatalt resultat ved truende PTB. I dag er en CS en del av standardterapi for behandling av systemiske autoimmune sykdommer og fungerer som suppressorer av immunrespons. Langtidsvirkende CS-er krysser placentabarrieren og brukes til å behandle fosteret (føtal lupus, medfødt binyrehyperplasi, forebygging av respiratory distress syndrome), og middels middels virkende legemidler brukes til å behandle morssykdommer da de har lav affinitet for å passere gjennom morkaken .Effekten av lave doser av middels langtidsvirkende kortikosteroider på forlengelsen av svangerskapet ved truet prematur fødsel er ennå ikke studert. Gitt at PTB er et syndrom preget av en sterk inflammatorisk respons, presenterer vi hypotesen om at lave doser av en middels virkende CS i 3 uker etter tokolyse og RDS-profylakse bidrar til å forlenge singleton graviditet hos kvinner med truende PTB, uten skadelige konsekvenser for mor og barn.