Effekten av låga doser av medelverkande kortikosteroider på förlängningen av graviditeten vid hotad för tidig födsel

Prematuritet är den främsta orsaken till spädbarnsdödlighet och är förknippad med en ökad risk för andningsvägar, neurologiska och metabola störningar hos överlevande. Ungefär 15 miljoner barn föds för tidigt varje år i världen. Trots den snabba utvecklingen av farmakoterapi var det ingen signifikant minskning av antalet prematur födsel (PTB). Hittills har den mest användbara interventionen för att förbättra neonatala resultat hos prematura barn varit antenatal administrering av långverkande kortikosteroider (CS). Även om de bakomliggande orsakerna till PTB är många, är det väl etablerat att infektion och inflammation representerar en mycket signifikant riskfaktor för spontan PTB, kännetecknad av den betydande produktionen av inflammatoriska mediatorer som leder till försvagning av fostrets membran, cervikal stroma och sammandragning av myometrium. Det finns allt fler tecken på förekomsten av steril inflammation (intra-amnioninflammation utan närvaro av mikroorganismer) vid PTB med både intakta hinnor och prematur prematur membranruptur (PPROM). CS och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används idag för att behandla de flesta inflammatoriska sjukdomar. NSAID används som tokolytika. Indometacin, en av de mest använda NSAID-tokolytika, har associerats med oligohydramnios och för tidig stängning av fetal ductus arteriosus när den används under en längre period. Så långt tillbaka som 1972 bevisade Liggins och Howie att prenatal administrering av CS minskar förekomsten och svårighetsgraden av respiratory distress syndrome (RDS) och dödligheten hos för tidigt födda barn. Metaanalyser har bekräftat en lägre frekvens av intraventrikulär blödning och nekrotisk enterokolit hos för tidigt födda barn vars mödrar fått RDS-profylax. Därför visade sig deras tillämpning vara den mest användbara interventionen för att förbättra neonatala resultat vid hotande PTB. Idag är en CS en del av standardterapi för behandling av systemiska autoimmuna sjukdomar och fungerar som suppressorer av immunsvar. Långverkande CS passerar placentabarriären och används för att behandla fostret (fetal lupus, medfödd binjurehyperplasi, förebyggande av respiratory distress syndrome), och medelverkande läkemedel används för att behandla moderns sjukdomar eftersom de har låg affinitet för att passera genom placentan .Effekten av låga doser av medeltidsverkande kortikosteroider på förlängningen av graviditeten vid hotad prematur födsel har ännu inte studerats. Med tanke på att PTB är ett syndrom som kännetecknas av en stark inflammatorisk respons, presenterar vi hypotesen att låga doser av en medeltidsverkande CS i 3 veckor efter tokolys och RDS-profylax bidrar till att förlänga singelgraviditeten hos kvinnor med hotande PTB, utan skadliga konsekvenser för mor och barn.