L'effetto di basse dosi di corticosteroidi ad azione intermedia sul prolungamento della gravidanza in caso di rischio di parto pretermine

La prematurità è la principale causa di mortalità infantile ed è associata ad un aumentato rischio di disturbi respiratori, neurologici e metabolici nei sopravvissuti. Ogni anno in tutto il mondo nascono circa 15 milioni di bambini pretermine. Nonostante il rapido sviluppo della farmacoterapia, non si è verificato un calo significativo nei tassi di nascita prematura (PTB). Finora, l’intervento più utile per migliorare gli esiti neonatali nei bambini prematuri è stata la somministrazione prenatale di corticosteroidi a lunga durata d’azione (CS). Sebbene le cause alla base del parto pretermine siano numerose, è noto che l’infezione e l’infiammazione rappresentano un fattore di rischio altamente significativo per il parto pretermine spontaneo, caratterizzato dalla significativa produzione di mediatori dell’infiammazione che portano all’indebolimento delle membrane fetali, dello stroma cervicale e alla contrazione del feto. miometrio. Vi sono prove crescenti della presenza di infiammazione sterile (infiammazione intra-amniotica senza presenza di microrganismi) nel parto pretermine sia con membrane intatte che con rottura prematura delle membrane (PPROM). Il CS e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono oggi utilizzati per trattare la maggior parte delle malattie infiammatorie. I FANS sono usati come tocolitici. L'indometacina, uno dei tocolitici FANS più comunemente utilizzati, è stata associata a oligoidramnios e chiusura prematura del dotto arterioso fetale se utilizzata per un periodo prolungato. Già nel 1972, Liggins e Howie hanno dimostrato che la somministrazione prenatale di CS riduce l’incidenza e la gravità della sindrome da distress respiratorio (RDS) e la mortalità dei neonati prematuri. Le meta-analisi hanno confermato un tasso inferiore di emorragia intraventricolare e di enterocolite necrotica nei neonati prematuri le cui madri avevano ricevuto la profilassi RDS. Pertanto, la loro applicazione si è rivelata l'intervento più utile per migliorare l'esito neonatale nella minaccia prenatale. Oggi, un CS fa parte della terapia standard per il trattamento delle malattie autoimmuni sistemiche e agisce come soppressore della risposta immunitaria. I CS a lunga azione attraversano la barriera placentare e sono usati per trattare il feto (lupus fetale, iperplasia surrenalica congenita, prevenzione della sindrome da distress respiratorio) e i farmaci ad azione intermedia sono usati per trattare le malattie materne poiché hanno una bassa affinità per il passaggio attraverso la placenta .L'effetto di basse dosi di corticosteroidi ad azione intermedia sul prolungamento della gravidanza in caso di parto pretermine minacciato non è stato ancora studiato. Dato che la PTB è una sindrome caratterizzata da una forte risposta infiammatoria, presentiamo l'ipotesi che basse dosi di un CS ad azione intermedia per 3 settimane dopo la tocolisi e la profilassi RDS aiutano a prolungare la gravidanza singola nelle donne con minaccia di parto pretermine, senza conseguenze dannose per madre e bambino.