Az alacsony dózisú közepes hatású kortikoszteroidok hatása a terhesség meghosszabbítására fenyegetett koraszülés esetén

A koraszülöttség a csecsemőhalandóság vezető oka, és a túlélőknél fokozott légúti, neurológiai és anyagcserezavarok kockázatával jár. Évente hozzávetőleg 15 millió koraszülött születik világszerte. A gyógyszeres terápia gyors fejlődése ellenére a koraszülések (PTB) aránya nem csökkent jelentős mértékben. Eddig a leghasznosabb beavatkozás a koraszülött gyermekek újszülöttkori kimenetelének javítására a hosszú hatású kortikoszteroidok (CS) születés előtti beadása volt. Bár a PTB kiváltó okai számosak, jól bebizonyosodott, hogy a fertőzés és a gyulladás a spontán PTB rendkívül jelentős kockázati tényezője, amelyet a gyulladásos mediátorok jelentős termelődése jellemez, amelyek a magzati membránok gyengüléséhez, a nyaki strómához és a méhnyak összehúzódásához vezetnek. myometrium. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre steril gyulladás (intra-amniotikus gyulladás mikroorganizmusok jelenléte nélkül) jelenlétére PTB-ben, mind az ép membránok, mind a korai membránszakadás (PPROM) esetén. A CS-t és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) manapság a legtöbb gyulladásos betegség kezelésére használják. Az NSAID-okat tokolitikumként használják. Az indometacin, az egyik leggyakrabban használt NSAID tokolitikum, amely összefüggésbe hozható oligohydramnionnal és a magzati ductus arteriosus idő előtti elzáródásával, ha hosszabb ideig használják. Liggins és Howie már 1972-ben bebizonyította, hogy a CS születés előtti beadása csökkenti a légzési distressz szindróma (RDS) előfordulását és súlyosságát, valamint a koraszülöttek mortalitását. A metaanalízisek megerősítették az intraventrikuláris vérzés és a nekrotikus enterocolitis alacsonyabb arányát azoknál a koraszülötteknél, akiknek anyja RDS profilaxisban részesült. Ezért ezek alkalmazása bizonyult a leghasznosabb beavatkozásnak az újszülöttkori kimenetel javítására a PTB fenyegetésében. Napjainkban a CS a szisztémás autoimmun betegségek kezelésében alkalmazott standard terápia része, és az immunválasz szuppresszoraként működik. A hosszú hatású CS-k átjutnak a placenta gáton, és a magzat kezelésére használják (magzati lupus, veleszületett mellékvese hiperplázia, légzési distressz szindróma megelőzése), a közepes hatású gyógyszereket pedig az anyai betegségek kezelésére, mivel alacsony affinitásuk van a placentán való átjutáshoz. .A közepes hatású kortikoszteroidok kis dózisainak a terhesség meghosszabbítására gyakorolt ​​hatását fenyegetett koraszülés esetén még nem vizsgálták. Tekintettel arra, hogy a PTB egy erős gyulladásos válaszreakcióval jellemezhető szindróma, bemutatjuk azt a hipotézist, hogy a közepes hatású CS kis dózisai 3 hétig a tokolízis után és az RDS profilaxis segít meghosszabbítani az egyedülálló terhességet fenyegető PTB-ben szenvedő nőknél, anélkül, hogy káros következményekkel járna az anyára és a gyermekre nézve.