切迫早産における妊娠延長に対する低用量の中間作用型コルチコステロイドの影響

未熟児は乳児死亡の主な原因であり、生存者の呼吸器疾患、神経疾患、代謝疾患のリスク増加と関連しています。 世界中で毎年約1,500万人の赤ちゃんが早産で生まれています。 薬物療法の急速な発展にも関わらず、早産（PTB）率の大幅な低下は見られませんでした。 これまでのところ、未熟児の新生児転帰を改善するための最も有用な介入は、長時間作用型コルチコステロイド (CS) の出生前投与でした。 PTB の根本的な原因は多数ありますが、感染と炎症が自然発生性 PTB の非常に重要な危険因子であることは十分に確立されており、その特徴は、胎児膜、子宮頸部実質の弱体化、子宮頸部の収縮につながる炎症性メディエーターの大量産生を特徴としています。子宮筋腫。 無傷の膜と早期前期破水（PPROM）の両方を伴うPTBでは、無菌炎症（微生物の存在を伴わない羊膜内炎症）が存在するという証拠が増えています。 CS および非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、今日、ほとんどの炎症性疾患の治療に使用されています。 NSAID は子宮収縮抑制剤として使用されます。 最も一般的に使用される NSAID 子宮収縮抑制薬の 1 つであるインドメタシンは、長期間使用すると羊水過少症や胎児動脈管の早期閉鎖と関連しています。 1972 年に遡り、リギンズとハウイーは、CS の出生前投与により呼吸窮迫症候群 (RDS) の発生率と重症度、および未熟児の死亡率が低下することを証明しました。 メタ分析により、母親が RDS 予防を受けた未熟児では脳室内出血と壊死性腸炎の発生率が低いことが確認されました。 したがって、CS の適用は、脅威となる PTB における新生児転帰を改善するための最も有用な介入であることが証明されました。現在、CS は全身性自己免疫疾患の標準治療の一部となっており、免疫応答の抑制剤として機能します。 長時間作用型CSは胎盤関門を通過し、胎児の治療（胎児性狼瘡、先天性副腎過形成、呼吸窮迫症候群の予防）に使用され、中間作用型薬剤は胎盤通過親和性が低いため母体疾患の治療に使用されます。切迫早産における妊娠延長に対する低用量の中間作用型コルチコステロイドの影響はまだ研究されていません。PTB が強い炎症反応を特徴とする症候群であることを考慮すると、低用量の中間作用型 CS は次のような仮説を提示します。陣痛緩和後 3 週間の投与と RDS 予防は、母子に有害な影響を与えることなく、脅威となる PTB を患う女性の単胎妊娠を延長するのに役立ちます。