Utilisation de la tomographie par impédance électrique pour étudier la relation entre le débit d'air pendant l'oxygénothérapie à haut débit et la pression chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque par rapport à la ventilation non invasive

La ventilation non invasive (VNI) a été largement utilisée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec des preuves à l'appui. Cependant, les inconvénients et contre-indications associés à la VNI limitent son applicabilité chez certains patients. Récemment, l’oxygénothérapie à haut débit (HFOT) a gagné en popularité, en particulier dans le contexte de la pandémie de COVID-19, en raison de ses avantages documentés, de l’amélioration du confort des patients et de la diminution des contre-indications. Des études ont suggéré que l'HFOT peut générer une pression expiratoire positive (PEP) similaire à la VNI, augmentant ainsi le volume pulmonaire télé-expiratoire. Cependant, les effets spécifiques de la PEP restent inconnus, car des recherches antérieures ne surveillaient que la pression des voies respiratoires supérieures. Par conséquent, cette étude vise à explorer la relation débit-pression entre HFOT et VNI chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque utilisant la tomographie par impédance électrique (EIT).

Cet essai clinique prospectif croisé randomisé sera mené dans un seul centre médical avec plusieurs unités de soins intensifs. Les participants seront répartis au hasard dans les groupes A et B à l'aide d'un processus de randomisation informatisé. Chaque groupe sera soumis à des protocoles spécifiques pendant 5 à 10 minutes par phase, au cours desquels des paramètres tels que la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation périphérique en oxygène et la concentration en oxygène seront enregistrés. La VNI sera administrée en mode pression positive continue (CPAP). Des paramètres supplémentaires tels que le volume courant, la fréquence respiratoire, la ventilation minute, le débit de fuite et la pression inspiratoire maximale seront enregistrés pour la VNI.

Les protocoles d'étude pour le groupe A suivront la séquence du masque à oxygène, HFOT 40L, HFOT 50L, HFOT 60L, masque à oxygène, CPAP 4 cmH2O, CPAP 5 cmH2O et CPAP 6 cmH2O. Le groupe B suivra la séquence du masque à oxygène, CPAP 4 cmH2O, CPAP 5 cmH2O, CPAP 6 cmH2O, masque à oxygène, HFOT 40L, HFOT 50L et HFOT 60L. Cela signifie que chaque intervention sera effectuée dans l'ordre indiqué, une intervention étant terminée avant de passer à la suivante.

Les participants seront positionnés en position semi-allongée à 45 degrés et la ceinture EIT sera placée autour du cinquième (ou sixième) espace intercostal pour la surveillance. Les signaux EIT seront filtrés avec une fréquence de coupure fixée à 10 battements en dessous de la fréquence cardiaque actuelle. L'ensemble de la procédure devrait prendre environ 1 à 1,5 heures et le réétalonnage ne sera effectué qu'en cas d'anomalies significatives du signal. Toutes les données seront stockées pour une analyse hors ligne.

Le résultat principal comparera la différence d'impédance pulmonaire expiratoire globale (ΔEELI) entre HFOT avec un débit de 40 L/min et NIV avec CPAP 4 cmH2O. L'étude secondaire vise à évaluer les valeurs PEP correspondantes en VNI avec CPAP sous différents débits d'air pendant HFOT.