Использование электроимпедансной томографии для исследования связи между скоростью воздушного потока при высокопоточной оксигенотерапии и давлением у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) широко используется у пациентов с сердечной недостаточностью, что подтверждается доказательствами. Однако недостатки и противопоказания, связанные с НИВЛ, ограничивают ее применение у некоторых пациентов. В последнее время высокопоточная кислородная терапия (HFOT) приобрела популярность, особенно в контексте пандемии COVID-19, благодаря ее документально подтвержденным преимуществам, повышенному комфорту пациентов и меньшему количеству противопоказаний. Исследования показали, что HFOT может генерировать положительное давление в конце выдоха (PEEP), аналогично NIV, тем самым увеличивая объем легких в конце выдоха. Однако конкретные эффекты ПДКВ остаются неизвестными, поскольку предыдущие исследования контролировали только давление в верхних дыхательных путях. Таким образом, данное исследование направлено на изучение взаимосвязи давления и потока между HFOT и NIV у пациентов с сердечной недостаточностью с использованием электроимпедансной томографии (ЭИТ).

Это проспективное рандомизированное перекрестное клиническое исследование будет проводиться в одном медицинском центре с несколькими отделениями интенсивной терапии. Участники будут случайным образом распределены в группы А и Б с использованием компьютеризированного процесса рандомизации. Каждая группа будет проходить определенные протоколы по 5–10 минут на каждый этап, в ходе которых будут записываться такие параметры, как частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, периферическое насыщение кислородом и концентрация кислорода. НИВЛ будет проводиться в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Для НИВЛ будут записываться дополнительные параметры, такие как дыхательный объем, частота дыхания, минутная вентиляция, поток утечки и пиковое давление на вдохе.

Протоколы исследования для группы А будут следовать последовательности кислородной маски, HFOT 40L, HFOT 50L, HFOT 60L, кислородной маски, CPAP 4 см H2O, CPAP 5 см H2O и CPAP 6 см H2O. Группа B будет следовать последовательности кислородной маски: CPAP 4 см H2O, CPAP 5 см H2O, CPAP 6 см H2O, кислородной маски, HFOT 40L, HFOT 50L и HFOT 60L. Это означает, что каждое вмешательство будет выполняться в указанном порядке, при этом одно вмешательство будет завершено перед переходом к следующему.

Участники будут располагаться в полулежачем положении под углом 45 градусов, а пояс EIT будет располагаться вокруг пятого (или шестого) межреберья для мониторинга. Сигналы EIT будут фильтроваться с частотой среза, установленной на 10 ударов ниже текущей частоты пульса. По оценкам, вся процедура займет примерно 1–1,5 часа, а повторная калибровка будет выполняться только в случае значительных отклонений сигнала. Все данные будут сохранены для автономного анализа.

Первичным результатом будет сравнение разницы общего сопротивления легких в конце выдоха (ΔEELI) между HFOT со скоростью потока 40 л/мин и NIV с CPAP 4 см H2O. Вторичное исследование направлено на оценку соответствующих значений ПДКВ при NIV с CPAP при различных скоростях воздушного потока во время HFOT.