Uso de tomografía de impedancia eléctrica para investigar la relación entre la tasa del flujo de aire durante la oxigenoterapia de alto flujo y la presión en pacientes con insuficiencia cardíaca en comparación con la ventilación no invasiva

La ventilación no invasiva (VNI) se ha utilizado ampliamente en pacientes con insuficiencia cardíaca y hay evidencia que lo respalda. Sin embargo, los inconvenientes y contraindicaciones asociados a la VNI limitan su aplicabilidad en determinados pacientes. Recientemente, la oxigenoterapia de alto flujo (OTAF) ha ganado popularidad, particularmente en el contexto de la pandemia de COVID-19, debido a sus beneficios documentados, mayor comodidad del paciente y menos contraindicaciones. Los estudios han sugerido que la OAF puede generar una presión positiva al final de la espiración (PEEP) similar a la VNI, aumentando así el volumen pulmonar al final de la espiración. Sin embargo, los efectos específicos de la PEEP siguen siendo desconocidos, ya que investigaciones anteriores sólo controlaron la presión de las vías respiratorias superiores. Por tanto, este estudio tiene como objetivo explorar la relación flujo-presión entre OAF y VNI en pacientes con insuficiencia cardíaca mediante tomografía de impedancia eléctrica (EIT).

Este ensayo clínico prospectivo, aleatorio y cruzado se llevará a cabo en un único centro médico con múltiples unidades de cuidados intensivos. Los participantes serán asignados aleatoriamente a los Grupos A y B mediante un proceso de aleatorización computarizado. Cada grupo se someterá a protocolos específicos durante 5 a 10 minutos por fase, durante los cuales se registrarán parámetros que incluyen frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación periférica de oxígeno y concentración de oxígeno. La VNI se administrará en modo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Para la VNI se registrarán parámetros adicionales como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria, la ventilación minuto, el flujo de fuga y la presión inspiratoria máxima.

Los protocolos de estudio para el Grupo A seguirán la secuencia de máscara de oxígeno, HFOT 40L, HFOT 50L, HFOT 60L, máscara de oxígeno, CPAP 4cmH2O, CPAP 5cmH2O y CPAP 6cmH2O. El grupo B seguirá la secuencia de mascarilla de oxígeno, CPAP 4cmH2O, CPAP 5cmH2O, CPAP 6cmH2O, mascarilla de oxígeno, HFOT 40L, HFOT 50L y HFOT 60L. Esto significa que cada intervención se realizará en el orden indicado, y se completará una intervención antes de pasar a la siguiente.

Los participantes se colocarán en una posición semi-recostada a 45 grados y el cinturón EIT se colocará alrededor del quinto (o sexto) espacio intercostal para su seguimiento. Las señales EIT se filtrarán con una frecuencia de corte establecida en 10 latidos por debajo de la frecuencia cardíaca actual. Se estima que todo el procedimiento durará aproximadamente entre 1 y 1,5 horas, y la recalibración solo se realizará en caso de anomalías significativas de la señal. Todos los datos se almacenarán para su análisis fuera de línea.

El resultado primario comparará la diferencia de la impedancia pulmonar final de la espiración global (ΔEELI) entre HFOT con un caudal de 40 L/min y VNI con CPAP 4 cmH2O. El estudio secundario tiene como objetivo evaluar los valores de PEEP correspondientes en VNI con CPAP bajo diferentes tasas de flujo de aire durante HFOT.