Enquête sur l'efficacité de l'électroacupuncture chez les patients subissant un pontage aorto-coronarien.

L'étude est une étude prospective, randomisée et contrôlée et sera menée chez des patients ayant subi un pontage cardio-pulmonaire et une chirurgie de l'artère coronaire. Les patients randomisés seront répartis au hasard en deux groupes comme suit. Groupe d'acupuncture; Groupe A et groupe témoin : Groupe C. Dans notre étude, l'âge des patients, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), le tabagisme, les comorbidités, l'éjection/fraction ventriculaire gauche (E/F), le temps de pontage cardio-pulmonaire (CPBS, min) , temps de clampage aortique (ACCS, min). , la durée de l'opération, le degré de cardioplégie et la température corporelle la plus basse seront enregistrés. L'électroacupuncture sera appliquée aux patients pendant 30 minutes par le chef d'orchestre de l'étude, qui est un acupuncteur expérimenté en électroacupuncture, la veille de la chirurgie et le jour de chirurgie. Le placement des aiguilles sera appliqué à une profondeur de 1 à 2 cm, en fonction de l'épaisseur des tissus locaux, selon les normes de la médecine traditionnelle chinoise. Le paramètre EA sera réglé sur une fréquence de 2 HZ/100 HZ. à un courant dont la tolérance du patient est la meilleure dans la plage de 0,5 mA à 1,2 mA et sera stimulé électriquement pendant 30 minutes jusqu'à ce que le patient ressente « Teh Chi » « lourdeur, engourdissement et gonflement ». Aucune procédure d'acupuncture ne sera appliquée aux patients du groupe témoin. Une anesthésie et une intervention chirurgicale de routine seront appliquées. Toutes les opérations seront réalisées par la même équipe chirurgicale et d'anesthésie. Les patients subiront un cathétérisme de l'artère radiale et seront surveillés. L'anesthésie sera assurée à l'aide de midazolam, de fentanyl et de bromure de rocuronium. Le sévoflurane sera utilisé comme agent anesthésique pour le maintien de l'anesthésie générale. Le bromure de rocuronium (0,6 mg.kg-1) sera administré toutes les 30 minutes. Une sternotomie médiane sera réalisée sur chaque patient. L'héparine sera administrée à raison de 300 à 500 unités kg-1 et sera neutralisée avec 1 à 1,3 mg de sulfate de protamine. Le type et l'ampleur de la cardioplégie utilisée seront enregistrés. Pendant la procédure, un temps de coagulation activé> 400 secondes et une pression artérielle moyenne (MAP)> 60 mmHg seront assurés. En appliquant PRAM, un système avancé de surveillance des paramètres hémodynamiques peu invasif dans notre étude (MostCare®, Vygon, Vytech), les données que nous mesurerons seront maintenues dans les plages de référence autant que possible. La noradrénaline, la dopamine, la dobutamine et le trinitrate de glycéryle (perlinganite) seront utilisés pour maintenir dans ces plages de référence. Données hémodynamiques que nous mesurerons en appliquant du PRAM ; Pression dicrotique, pression artérielle moyenne (MAP), volume systolique, débit cardiaque, résistance vasculaire systémique (RVS), efficacité du cycle cardiaque, pente maximale de la course systolique ascendante (dp/dtmax), élastance artérielle, variation de la pression pulsée, variation du volume systolique, valeurs. Ces valeurs seront enregistrées 10-20-30-40-50-60 minutes après que le patient ait subi une sternotomie et 10-20-30-40-50-60 minutes après que le patient ait quitté la pompe. , des comparaisons intra-groupe et inter-groupes seront effectuées. Pendant ces unités de temps, les valeurs d'hémoglobine et d'hématocrite seront également enregistrées. Ces valeurs seront tentées de rester dans la plage de référence normale. Les scores d'utilisation peropératoire d'agents inotropes seront calculés. De plus, le rythme cardiaque préopératoire (fibrillation sinusale ou auriculaire) et le rythme cardiaque postopératoire seront enregistrés. Le score BIS sera maintenu entre 40 et 50. Après l'intervention chirurgicale, chaque patient sera conduit à l'unité de soins intensifs de chirurgie cardiovasculaire.

Des échantillons de sang pour la mesure de la troponine I, de l'albumine ischémique modifiée (IMA), de l'interleukine 6, de l'interleukine 10 seront prélevés sur l'artère radiale avant le clampage aortique et à la 1ère heure, la 6ème heure, la 12ème heure, la 24ème heure et après le retrait du clamp aortique. Les liquides, les transfusions sanguines et les produits plaquettaires prélevés tout au long de l'opération seront enregistrés. La quantité de sang prévue pour l'étude a été déterminée à au moins 5 ml à chaque fois afin d'étudier les paramètres pertinents. Étant donné que le patient bénéficiera d'un soutien hémodynamique pendant le pontage coronarien, la quantité totale de sang à prélever pendant cette période liée à l'étude ne devrait pas provoquer de changements indésirables dans les aspects hémodynamiques et biochimiques du patient. Données postopératoires ; durée de la ventilation mécanique en unité de soins intensifs (temps d'intubation, min), durée de séjour en unité de soins intensifs. Les complications postopératoires et le développement d'une fibrillation auriculaire (FA) postopératoire seront enregistrés. Les agents inotropes utilisés à 1 heure, 6e heure, 12e heure et 24e heure en unité de soins intensifs seront enregistrés et les scores inotropes seront calculés.

Selon la méthode de notation inotrope utilisée dans notre étude, elle sera calculée en dopamine (x1), dobutamine (x1), amrinone (x1), épinéphrine (x 100) et noradrénaline (x100). Encore une fois, le volume total de drainage thoracique et l'urine seront surveillés dans l'unité de soins intensifs, et la durée du séjour en soins intensifs (jours) sera enregistrée. Les échantillons de sang seront congelés à -70°C jusqu'à ce que le plasma, séparé après centrifugation, soit dosé.

Les concentrations de troponine I seront mesurées quantitativement avec un test immunoenzymatique en une étape (système de test Access AccuTnI ; Beckman-Coulter, Fullerton, CA) par des individus aveugles à la répartition des groupes.